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维持性血液透析患者营养管理和护理对策 　　【摘 要】目的：通过加强维持性血液透析患者的营养管理，以减少透析患者营养不良的发生。方法：定期对患者的营养状况进行评估，纠正维持性血液透析患者的不良饮食结构及习惯，结果：使护士对患者的饮食指导具体化，患者能自觉坚持合理饮食。结论：采取科学、合理的饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量 　　【关键词】维持性血液透析；营养管理； 护理对策 　　近十多年来，我国血液净化事业发展迅速，各种血液净化新技术不断应用于临床，依赖血液透析存活的患者越来越多，患者透析治疗后生活质量的提高日益受到重视。根据国内一项研究结果表明， 透析患者营养不良的发生率高达53.6%，其中轻至中度占39.3%， 重度达14.3%[1]，明显高于国外文献报道。严重影响患者生存质量和长期生存率。因此，我科选取自20010年5月至2012年6月期间维持透析1年以上的68例患者实施了营养管理，减少了血液透析患者营养不良的发生，有效提高了病人的生活质量。 　　1 一般资料：选取2010年5月～2012年6月我科血透室的26～78岁行维持性血液透析的患者，共68例。男41例，女27例，每周透析8～12小时，透析时间1年以上的患者加强营养管理。 　　2 营养评估方法：通过体重监测，检查血清白蛋白、上臂肌围及透析前血清肌酐水平定期评估患者营养状况 　　3 营养评估结果：营养管理前存在不同程度营养不良的患者为53例，营养管理后减少到31例，31例营养不良患者中12例患者营养不良程度得到减轻。 　　4 维持性透析患者的营养管理 　　营养管理包括营养推荐、口服营养补充、肠道内补充营养和透析期间胃肠外营养。维持性血液透析患者的饮食管理是血液透析护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作[2]。 　　4.1加强对透析患者的营养管理 　　加强宣教，讲解饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施，使患者顺利地由低蛋白饮食过渡到高蛋白饮食。同时，不断调查病人各种营养成分的摄入量，了解患者的营养状况、饮???习惯、帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节，向患者推荐营养充足、各种营养素搭配合理、口味好的具体食谱，调动患者对进餐的兴趣、增强食欲 　　4.2合理的透析及营养物质的补充 　　4.2.1合理的透析治疗：血透患者透析充分是改善患者尿毒症症状的前提，对于营养不良的治疗亦至关重要。早期透析、充分透析可清除体内的尿毒症毒素，改善患者食欲并增加蛋白质的摄入量，纠正酸中毒，改善机体对胰岛素的敏感性，降低分解代谢，并可进高蛋白饮食，可明显改善营养状态，降低病死率。 　　4.2.2纠正酸中毒：透析间期口服补充碳酸氢钠（2.7±0.94）g/d后，血清白蛋白能显著增加。 　　4.2.3营养物质的补充：能量摄入充足是有效利用摄入蛋白质和保持机体营养储备的先决条件，蛋白质以动物蛋白为主，植物性蛋白不宜摄入过多，以免引起氨基酸比例失调； 　　4.2.4 严格控制钠、钾、磷盐的摄入 　　4.2.5补充铁剂、钙和维生素， 　　4.3 营养治疗的辅助用药必需氨基酸 　　4.3.1开同：该药含5种必需氨基酸和α-酮酸，α-酮酸适用于蛋白质摄入不足的慢性透析患者，4～8片/次，3次/d，用药期间注意监测血钙浓度以防高钙血症。 　　4.3.2葡萄糖-氨基酸-脂肪营养液：对有严重胃肠疾患、重症营养不良及高分解代谢状态的透析患者，可于透析后由静脉输入葡萄糖-氨基酸-脂肪营养液，以补充热量及机体合成蛋白质的原料，必要时可输注白蛋白、血浆制品。 　　4.3.3人工重组红细胞生成素（ruEPO）：ruEPO在纠正血液透析患者贫血的同时可改善营养状况，尤其用药初期作用明显，它可通过改善患者的食欲以及部分纠正尿毒症的氨基酸代谢来改善患者的营养状况[3]。 　　4.3.4左旋卡尼汀：补充左旋卡尼汀可改善食欲，使营养摄入增加，脂肪利用增多，并提高促红细胞生成素的疗效，每次透析后1g静脉注射。 　　5 维持性透析患者营养管理施行的护理对策 　　5.1心理护理 　　焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，从而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对血液透析病人，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性，纠正不良生活习惯。包括戒烟、戒酒、生活规律等。 　　5.2适当的体育锻炼 　　鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼。如做体操、打太极拳、爬楼梯等活动来改善自己