维持性血液透析患者血浆NTproBNP水平与心功能评价相关性研究.docVIP

维持性血液透析患者血浆NTproBNP水平与心功能评价相关性研究 　　摘要：目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆N末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平的变化与左心室结构和功能的相关性分析，评估NTproBNP在MHD患者心功能评价中的临床价值。方法选择在北京朝阳医院京西院区血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者30例，病情稳定，已排除急性心血管事件，30名健康志愿者为健康对照组。电化学法检测患者透析前NTproBNP水平，超声心动图检测患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）等，计算左心室心肌重量指数（LVMI），探讨NTproBNP与MHD 患者左心功能的关系。结果MHD患者透析前血清NTproBNP水平显著高于健康对照组，二者差异有统计学意义（P 　　关键词：维持性血液透析；血浆脑钠肽前体N末端；心功能 　　中图分类号：R459.5R256.5文献标识码：B文章编号2012 　　维持性血液透析 （maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾衰竭患者主要的替代治疗方法之一。有调查显示，我国透析患者约51%死于心脑血管疾病，慢性肾脏病患者冠状动脉疾病（CAD）的患病率为16.5%，左心室肥厚（LVH）为58.5%，充血性心力衰竭（CHF）27.7%，所以寻找一个良好的生物学指标以早期发现MHD患者合并的心血管疾病对患者的治疗和预后具有重要意义。脑钠肽（BNP）是主要由心室分泌的一种多肽类激素，大量的研究证明了检测BNP可在正常人群中准确地诊断心功能不全以及判断预后[1]，其作为心力衰竭的生物学标记物，广泛应用于心血管疾病诊断、治疗及判断预后的指标。N末端脑钠肽前体（NTproBNP）是BNP同一激素前体的不同降解片段，与BNP相比半衰期长、体外稳定。因此，NTproBNP在发生心力衰竭时可以作为判断心室功能以及心功能不全的敏感指标。但目前国内有关血透患者NTproBNP应用的研究尚少。因此，本研究测定了我院血液净化中心维持性血透患者血清NTproBNP的水平，并分析其与心脏结构和功能改变的关系。 　　1资料与方法 　　1.1选择对象选择2012年1月―2012年6月在北京朝阳医院（京西院区）血液净化中心治疗的MHD患者30??，其中男15例，女15例；年龄33岁～80 岁（64.0岁±11.5岁）；平均透析龄（42.4±11.6）月；其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，良性肾小动脉硬化症3例，糖尿病肾病7例，多囊肾病3例，慢性肾盂肾炎1例，梗阻性肾病2例，病因不详4例。所有入选患者病情稳定，无急性心血管事件，每周透析3次，每次4 h，血液透析机为费森尤斯4008S透析机，使用费森尤斯FX60透析器（面积1.5 m2，一次性使用）及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，血流量200 mL/min～300 mL/min，用普通肝素或低分子肝素抗凝；常规治疗药物维持不变（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、红细胞生成素等药物）。另选20名健康志愿者为对照组，男12名，女8名，年龄（63.5±13.4）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1血浆NTproBNP测定MHD患者静坐10 min，在血液透析前抽取外周静脉血1 mL，经 2 000 r/min离心5 min后取血浆，采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）测定，严格按说明书完成。健康对照组于清晨空腹抽取外周静脉血测定血浆NTproBNP。以上监测均当日在我院检验科完成。 　　1.2.2MHD患者在血液透析前行心脏彩超检测检查时患者取左侧卧位，常规超声切面下测定左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、 左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），左心室射血分数（LVEF）。根据Devereux和Reichek公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）。以LVMI男性134 g/m2、女性110 g/m2诊断为左心室肥厚（LVH）；LVEF0.05）。详见表1。 　　3讨论 　　1988年日本学者Sudoh等[2]首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为BNP。BNP和NTproBNP主要由心室细胞合成，BNP分泌与心室负荷以及室壁张力密切相关[3]，心肌壁张力增加可刺激BNP的释放。当心肌组织合成的BNP原（proBNP）释放入血浆时，被内肽酶加工而形成含N端76个氨基酸的NTproBNP。BNP半衰期短（22 min），体外稳定性差，而NTproB