维拉帕米快速转复阵发性室上性心动过速临床分析.docVIP

维拉帕米快速转复阵发性室上性心动过速临床分析 　　【摘要】 目的：观察维拉帕米快速转复阵发性室上性心动过速的治疗效果与不良反应。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2013年6月静注维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速共103例患者的临床资料，首剂静脉负荷剂量5 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水20 ml中5～10 min内静注，静注过程中，室上性心动过速终止转为窦律后立即停止用药，无效者在20 min后重复静注1次。结果：103例患者中，成功恢复窦性心律96例，成功率93.2%，出现不良反应8例，不良反应率为7.8%。结论：维拉帕米对阵发性室上性心动过速转复成功率高，不良反应少，是急诊治疗阵发性室上性心动过速的一线药物，正确的使用方法可提高疗效。 　　【关键词】 维拉帕米； 快速转复； 阵发性室上性心动过速 　　中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0025-02 　　阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊常见的快速性心律失常，发作时可表现为心悸、头晕、血压下降，发作持续时间过长可引起循环功能障碍、原有器质性心脏病加重而危及生命，因此应尽快及时转复。终止阵发性室上性心动过速发作的措施很多，但药物仍是最主要的治疗方法。2010年1月-2013年6月笔者所在医院应用维拉帕米静注抢救治疗阵发性室上性心动过速患者103例，安全有效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选患者为2010年1月-2013年6月在笔者所在医院急诊科就诊患者103例，其中男58例，女45例；年龄22～72岁，全部患者均用12导联心电图诊断为PSVT，并且经刺激迷走神经手法等没有复律。既往病史：无器质性心脏病者71例，高血压病18例，冠心病11例，风湿性心脏病3例。就诊时为首次发病者84例，第二次发病者13例，多次（3次以上）发病者6例；发作至就诊时间为20 min～6 h，平均2.6 h；发病时心率170～220次/min。阵发性室上性心动过速患者既往病史：无器质性心脏病71例（血压下降15例），高血压病18例，冠心病11例，风心病3例，共计103例。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例治疗时进入急诊抢救室，常规给予心电监护、吸氧、建立静脉通道，将维拉帕米5 mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水20 ml内于5～10 min静脉注射，如未恢复窦性心率，20 min后可重复1次，可至总量达15 mg。如室上速终止则立即停止给药。记录用药前后血压、用药开始时间及室上速终止时间。同时注意观察患者出现的主观症状如心悸、气促、胸闷、胸痛、头晕、恶心等变化和客观体征如低血压、心率变化、心律失常等，统计不良反应发生情况。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　103例患者中96例成功转复为窦性心律，其中84例患者第一次用药过程中心动过速即终止转复为正常窦性心律，11例首次用药无效，20 min后再重复给药一次后转复成功，另有1例重复至总量达15 mg，并于用药后30 min内转复成功。室上速转复时间最短3 min，最长80 min。转复方式为突然转为窦性心律64例，心律逐渐减慢后突然转为窦性心律33例，6例经一长间歇后转为正常窦性心律。无效患者有7例，占6.8%，均采用了其他的抗心律失常药物治疗。 　　2.2 不良反应 　　4例患者出现头晕症状，停止给药后自行缓解，4例患者出现窦性心动过缓，心率减慢至44次/min，给予阿托品治疗后恢复正常心律，总不良反应率为7.8%。 　　3 讨论 　　阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种突然发作、突然停止的阵发性快速性心律失常，心律较快但规则，频率可达150～220次/min，多发生于无器质性心脏病者，也有一部分发生于有器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征等，发作持久可导致血流动力学不稳定，如不及时处理，可出现低血压、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，严重者可导致心源性休克而危及生命[l]，是心内科及急诊科的常见急症心律失常。 　　阵发性室上性心动过速发病机制有冲动折返、自律性增高、触发激动等所致，其中房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速是最常见的折返性心动过速，两者共占90%左右[2]。维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物，是一种钙离子拮抗剂，其作用机理是阻滞心肌细胞膜钙离子内流，影响由窦房结、房室结电活动、电位变化所形成的自律性，并抑制0相除极化，延长心房不应期，延缓房室结传导[3]，使心率和传导减慢，单相阻滞变为双相阻滞，从而消除折返，成功治疗室上性心动过速。本组103例患者中，96例成功转复为窦性心律，成功率93.2%，与国内文献报道大致相同。发生不良反应8例，其