试论对慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者观察及护理.docVIP

试论对慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者观察及护理 　　【摘要】 慢性肾上腺皮质功能减退症需要终身进行激素替代治疗，而由于患者本身对疾病知识的缺乏，造成患者自行估计激素替代治疗的适当性，进而擅自停药，严重者导致垂体危象而进行抢救。本文针对我院2001年12月――2012年12月接受诊治的48例该病患者，进行了日常护理、抢救护理和健康教育，力求增加患者对疾病认识，并树立治病的信心。 　　【关键词】 肾上腺皮质功能退化；垂体危象；护理；氢化可的松 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306551 文章编号：1004-7484（2013）-06-3261-02 　　人体两侧肾上腺的绝大部分被破坏后，就会表现为皮质激素不足。即为肾上腺皮质功能减退症。此病分为原发性和继发性，其中以继发性多见。由于患者下丘脑―垂体功能低下，CRF或ACTH分泌不足，造成肾上腺皮质萎缩而致病。在治疗上，主要采用激素替代疗法，而良好的护理配合则十分重要。我院自2001年12月――2012年12月收治了慢性继发性肾上腺皮质功能减退患者48例，现将患者的临床观察及护理结果报道如下。 　　1 患者的基本临床资料 　　11 一般资料 所有患者48例均为我院门诊接收住院治疗，其中男性患者21例，女性患者27例，年龄区间为3个月-61岁，平均年龄35岁；病程时间为1个月――26年，平均病程时间为7年。其中席汉综合症患者15例，垂体切除或外伤出血患者12例，外源性激素抑制患者6例，空泡蝶鞍患者5例，垂体瘤患者3例，颅咽管瘤患者3例，营养不良致病患者2例，颅内感染及不明原因患者1例。 　　12 治疗与转归 慢性继发性肾上腺皮质功能减退症在治疗上，最重要的基本疗法为激素替代治疗，本着“缺什么补什么”的原则[1]。在治疗当中激素替代治疗的顺序为先给肾上腺皮质激素，之后再补充甲状腺激素，出现危象时两种激素同时补充。所有48例患者当中，有5例患者出现垂体危象，予以静脉注射葡萄糖，适量氢化可的松及甲状腺制剂，以纠正低血容量。在积极的治疗及精心护理下，48例患者病情均得到缓解，垂体危象患者的抢救成功率为100%。 　　2 患者的护理 　　21 规律生活方式的建立及良好的心理疏导 患者住院环境要保持安静??舒适，并尽最大可能地减少应激。鼓励患者在不过度劳累的前提下适当活动。同时为了防止直立性低血压、晕厥等发生，要教育患者起床时缓慢。饮食宜高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾，少量多餐，维持患者足够的营养及血糖水平。针对患者的个性及年龄心理特点，对患者要进行良好的心理疏导，舒缓其对疾病的忧虑心理，从而达到积极配合治疗的目的。 　　22 患者病情的观察 　　221 基本生命体征的观察 基本生命体征的观察包括体温、心率、血压的检测[2]。垂体危象前会出现血压过低、心率缓慢、体温不升等现象，若出现则应及时报告一声，进行相应处理甚至抢救。 　　222 早期症状的观察 该病的早期经常表现为疲乏无力，在长期的激素缺乏下会造成食欲不振，进而体重减轻甚至缺乏生活能力。48例患者中，有4例出现了卧床不起的现象，在护理中，对其疲乏无力的进程、程度及规律、疲乏无力与病情进展之间的联系等方面要进行观察，并着重对其进行生活护理。 　　223 垂体危象先兆的观察和抢救护理 护理人员在护理患者时，要保持高度的警惕性并能对出现症状进行准确的识别。垂体危象先兆表现一般为虚弱无力、高烧不退或体温不升、嗜睡、休克、神志不清、极度厌食、恶心、呕吐、腹泻加重、抑郁、淡漠、低血糖的症状[3]。一旦出现上述症状，要及时与医生联系，并配合抢救，抢救后勤观察、勤巡视，采用相应的护理。 　　对于进行抢救的患者，要立即建立静脉通道，进而保证药物能够及时、准确地输入。护理程序为首先静脉推注40-80ml的50%浓度葡萄糖溶液，然后静脉滴注100mg氢化可的松5%葡萄糖溶液。此外，低温危象患者要根据医嘱予以口服甲状腺素，并注意保温。护理时准确记录24h出入水量，纠正水、电解质紊乱，注意抗感染、抗休克、去除诱因，了解生化指标，并注意观察药物副作用。补充氢化可的松后，垂体危象患者有1例出现了精神兴奋，但随激素减量好转。 　　23 患者的健康教育与指导 　　231 加强宣传教育 48例患者均采用肾上腺皮质激素的方法进行治疗。在治疗过程中，由于患者本身缺乏对疾病的知识，有15例患者擅自停止使用激素，其中有3例患者发生了垂体危象。有27例患者没有及时就医而延误病情。48例患者中也仅有1例患者单纯为肾上腺轴功能减退，其余患者在不同程度上均表现为性腺轴或甲状腺轴功能减退，需要同时补充甲状腺激素和性腺激素，并伴终身。因而护士要在疾病知识、护理依据方面对患者及其家属进行较为细致的讲解，使患者在终身激素替代