食管癌患者术后早期肠内营养预防并发症发生护理.docVIP

食管癌患者术后早期肠内营养预防并发症发生护理 　　【摘要】目的探讨食管癌患者术后肠内营养减少并发症的护理经验。方法选择2012年1月――2013年8月在笔者所在医院接受治疗的食管癌患78例，术后给予患者肠内营养，提供精心的护理，预防并发症发生。结果78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，无胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。结论积极有效的护理，能有效提高食管癌患者术后肠功能恢复，促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。 　　【关键词】食管癌；术后；肠内营养；并发症；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.328文章编号：1004-7484（2013）-11-6561-01食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，以中段为多，早期无明显症状，晚期致食道狭窄、食管气管瘘，导致患者不能进食，呈现恶病质状态。目前手术治疗为首选治疗方法。食管癌晚期患者术前常存在营养不良的情况，加之手术创伤应激、术后机体恢复、创口愈合等均需要营养支持，食管癌患者术后早期采用肠内营养支持效果良好，我科在肠内营养过程中精心护理，效果满意，现总结如下。1资料和方法 　　1.1一般资料选择2012年1月――2013年8月期间在我院胸外科行食管癌根治术的患者78例，其中男46例，女32例，年龄为52-75岁，平均64.5；其中食管上段癌17例，食管中段癌42例，食管下段癌12例，贲门癌7例，其中全腔镜下食管癌根治术16例，经右胸三切口13例，左胸胸内吻合18例，左胸颈两切口颈部吻合15例，经颈、胸、腹联合三切口16例。患者均诊断明确，无远处转移，术前检查无糖尿病、肝硬化和肾功能障碍、无合并慢性疾病的患者，排除重要脏器有合并症。 　　1.2肠内营养液选用肠内营养混悬液（瑞能），为肿瘤患者常用营养液，具有高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物，另外还含有不饱和脂肪酸、人体所必须的各种微量元素以及维生素A、C和E等，其中多种膳食纤维，能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，促进小肠、结肠粘膜和细胞生长。 　　1.3营养支持方法根据患者体重、身高、年龄、性别、术前营养评估，按30kcal/kgd计算其能量总供给量，能量不足的剩余部分由周围静脉补充。患者在手术过程中，由手术医师将末端有3个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，经吻合口、屈氏韧带放人空肠，营养管的末端置入距屈氏韧带20-30cm处，术后第1天常规给予周围静脉输液营养，并经十二指肠营养管滴入温等渗盐水，24h后采用连续性输注，每隔4h用30ml生理盐水冲洗喂养管以预防管道阻塞。术后第1天仅给予总量的1/3，第2天为总量的2/3，第3天开始给予全量[1]。第四天根据患者的身体情况，250ml/次，4-6次/日，逐渐加量，适量添加食物加工而成的匀浆、米汤、肉汤、鱼汤、牛奶、米粉等。2结果 　　78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。3护理 　　3.1心理护理食管癌患者环境以及个人的生活习惯与食管癌的发病有明显影响[2]。护理人员应通过宣教，帮助患者改掉不良生活习惯，如长期喜进烫食、霉变食品以及含亚硝胺类成分较多的食品、吸烟、酗酒等。由于患者长期疾病折磨、晚期病情重、治疗费用高、手术创伤大，都有较重思想负担，焦虑、忧郁、恐惧、绝望是普遍心理，术前术后都应进行有效的心理护理，解除其心理压力，术前护理人员需要耐心讲解与手术相关的问题，向患者及家属耐心解释肠内营养的必要性及相关知识宣教，讲述空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。同时也要向病人及家属解释可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等的不适，如输注过程出现不适及时处理应针对具体情况，给予鼓励增强治疗疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗。 　　3.2腹痛、腹泻、腹胀和返酸，是消化道症状主要表现，也是肠内营养的常见的并发症，主要是由于营养液滴注过快、浓度过大液体温度低，脂肪含量过高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。我科24h后采用连续性输注，开始滴速20-30ml/h，根据患者耐受情况逐渐调快滴速。在护理过程中营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用[3]。悬挂输注时间不超过6h。寒冷的季节输注时需先加温，温度控制在38-40℃，采用匀速滴入循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快[4]，营养液配制过程中强调现用现配，保持清洁。腹胀时可根据医嘱适当减少营养液的总量，同时鼓励患者早期下床活动、顺时针按摩腹部减轻腹胀的发生。