血液净化技术在急诊中的应用.ppt

CBP试运行期的工作 制定监测表格 CRRT治疗期间需填写表格3份，分别为医嘱单、液体管理表和观察表 每次更换滤器时，3份表格均从新的一页开始填写，但表格页码在同一患者要连续计数 3份表格是制定CBP方案及评价其疗效的重要依据，务必认真填写，并签名 时间 □□□□年 □□月□□日 □□:□□AM □□:□□PM □□月□□日 □□:□□AM □□:□□PM □□月□□日 □□:□□AM □□:□□PM 机器型号 PRISMA ? ? 滤器型号 CM100AN?69膜 ? ? 双腔管型号 ?12F-20 ? ? 血管通路 ?右颈内静脉 ? ? 治疗方式 ?CVVH ? ? 抗 凝 方 案 药 物 ?肝素 ? ? 负荷量 ?2000u ? ? 维持量 ?20ml/h ? ? 置配换 液方(ml) 0.9%盐水 ?3000 ? ? 5%葡萄糖 ? ? ?灭菌注射用水 1000 ? ? 25%硫酸镁 ? 3.2 ? ? ? ? 20 ? ? 10%氯化钾 ? ? ? 5%NaHCO3 ml/h ?250 ? ? 稀释方式 ?前 ? ? 治 疗 剂 量 血泵流速 ml/min ?150 ? ? 置换液流速 L/h ?2000 ? ? 透析液流速 L/h ?2000 ? ? 总脱水流速 L/h ? ? ? 总脱水量 L ? ? ? 加 热 ?2 ? ? 医嘱单 有任何一项医嘱变动时填写，护士执行医嘱后需签字。 10%氯化钙 有相关辅助检查回报或 病情出现明显变化时填写 观察表 液体 管理表 1、每小时填写一次 2、准时填写 具体监测指标 1、治疗中监测：血常规、离子2、肾功、血糖、血气等4-6小时左右复查一次，APTT见前 2、病例记载： （1）治疗前：有否适应症，治疗方式，是否抗凝，治疗时间，超滤量 （2）治疗后：超滤量，治疗后的状况：生命体征，多种检查指标的变化等。 CBP试运行期的工作 制定护理操作流程及日常护理常规 执行已有的护理常规（售机培训） 积极地发现护理常规中的问题（回血、采血） 日常护理常规 血液净化机器日常管理和维护 设专人管理及日常维护，保证机器的正常完好状态。 将机器放置于温度（16---38）湿度（0---90）适宜且相对恒定的地方（在使用前，将系统在工作环境中放置1小时） 将机器放置在安全地带（有可能漏水、漏电的地方。正常运行前放在人员不容易碰到的地方） 日常使用无绒布遮盖机身以减少日光直晒及灰尘的附着。 保证机器清洁，日常用清水清洁机器表面，使用醋酸氯乙定、乙醇溶液（皮肤消毒液）给血迹污染处消毒。 注：使用比推荐的浓度高可能会导致损坏或变色 用一块75%乙醇纱布轻柔的擦洗漏血探测器及气泡探测器内部，完成后彻底待干 在机器未使用期间，称上勿挂重物。机器尽量减少颠簸，推动后在使用前需查看称及压力 遇特殊问题（可能影响病人治疗安全）无法排除时及时请工程师。 股静脉置管护理及封管 置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时置管处勿折成90°，减少机械性扭折。合理安全的约束病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。 穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随时观察局部有无渗血、渗液及红肿。 在使用肝素抗凝血滤期间及结束后12小时内（肝肾功能障碍者适当延长），病人抽血后，穿刺点指压10分钟后沙袋按压20分钟，并随时观察穿刺点有无渗血（如有适当延长按压）。 每12小时封管一次 用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加生理盐水稀释至2．7 毫升） 20毫升 2支 （其中一支抽满生理盐水） 打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，妥善 置于无菌巾上，再次消毒导管口。 连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形 成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。换20毫升（空）注射器抽回血，看是 否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10 毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉 端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。 覆盖敷料同法封动脉端，消毒导管口后，拧肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。 CBP 的顺利开展期护士快速反应 专业人员未到达时当班护士需做的准备 1 、通知专业人员 2、 物品准备 设备 耗材 药品 液体 3、协助医生置管：中心静脉、CBP通路 4、 床单位准备 护士快速反