血液系统药理药理学.ppt

目的要求 1.了解抗贫血药叶酸、维生素B12的作用、作用机制和应用。 2.熟悉肝素、双香豆素作用、作用特点、临床应用及用药注意。 3.了解纤维蛋白溶解药和抗血小板药的用途； 4.熟悉维生素K的作用、作用机理和临床应用及用药注意。 部分常见血液造血系统疾病 第一节 抗贫血药 贫血：循环血液中Hb正常称为贫血 血红蛋白量降低，一般都伴有红细胞数量相应减少但也有不一致的（个别轻型缺铁性贫血，地中海性贫血） 恶性贫血：我国少见 病因 ----胃粘膜分泌内因子障碍所致。 *生理状态下VB12只有与内因子结合才能被吸收，由于胃粘膜的萎缩，不能分泌盐酸(及内因子)则造成VB12缺乏。多见于北欧中老年人。 *VB12缺乏还可影响正常神经鞘磷脂 合成而出现神经症状。 贫血的治则：根治病因、缺什么补什么 2.补铁的指征： 缺铁性贫血 1）机体对铁有需求增加： 早产儿，快速生长的儿童，孕妇及哺乳妇－－口服铁剂。 2）吸收障碍：胃切除、严重小肠疾病－－注射铁剂。 ＊＊铁剂只有在确诊后方可使用，用于缺铁性贫血 肝素：体内、体外、注射用抗凝 ＊抗凝血酶作用 使ATⅢ灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子的作用↑(1000倍)，即强化凝血酶Ⅲ的作用。 应用 1.防治血栓性疾病 2.缺血性心脏病 3.DIC早期 4.体外抗凝 不良反应： 1.自发性出血：用鱼精蛋白解救 过敏反应 　　　　 血小板减少 　　　　 …….. 香豆素类：体内抗凝 3.作用于血管的止血药 安特诺新（安络血） 作用：降低毛细血管的通透性，使断裂毛细血管断端回缩 用途：毛细血管的通透性增加的出血 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 血液系统药理 一、 造血不良性贫血 再生障碍性贫血：骨髓造血机能障碍，全血细胞? 小细胞低色素性贫血：缺铁（Fe是血红蛋白必要成分) 　　　巨幼细胞性贫血 ：缺乏叶酸/缺乏Vit B12(恶性贫血) 　　　　　　　　　　　　　　 二、破坏过度性贫血（溶血性贫血） 　　　　RBC过度破坏（蚕豆病） 三、失血性贫血： 　　外伤，溃疡病出血，钩虫病等。 分类： 铁剂: 铁构成亚铁血红素中铁卟啉环的核心，亚铁血 红素与适当的 珠蛋白链结合即构成血红蛋白。 1.铁剂的体内过程特点 吸收：肉类血红蛋白及肌红蛋白中的亚铁血红素中的铁以氯化血红素的三价铁形式吸收，而其它的非血红铁及无机盐中的铁必须先转化为亚铁形式方能被肠粘膜吸收。盐酸及维生素C可增加其吸收。 3.铁剂的选择 1）口服剂：是治疗缺铁性贫血的首选药 　　 硫酸亚铁（二价铁盐） 枸椽酸铁铵（三价铁盐） 硫酸亚铁（二价铁盐）容易被吸收，为首选。 枸椽酸铁铵（三价铁盐）易溶于水，可配成糖浆，小儿使用 药物 2）注射剂： 仅用于不能而口服铁剂者：右旋糖酐铁 4.不良反应： 局部刺激　口服－－胃肠道反应 　　　　　 肌注－－局部疼痛，染色 便秘 叶酸类和维生素 1.叶酸类和维生素B12是DNA合成的必须物质，缺乏则抑制正常的有丝分裂，使细胞成熟受阻，功能异常。缺乏叶酸类和维生素B12时最明显的表现是重度贫血，以外周血及骨髓象为特征性巨幼红细胞性贫血。 几乎所有的巨幼红细胞贫血都源 于叶酸类和维生素B12的缺乏。 2.叶酸 恶性贫血治疗以VB12为主，叶酸为辅。 　叶酸对恶性贫血可纠正血象但不能改善神经症状 3. VB12 　主要用于恶性贫血及神经炎，神经萎缩、 神经痛等。 抗凝血药 一、体内外抗凝血药 肝素、低分子肝素、水蛭素 二、体内抗凝血药 香豆素类（双香豆素、华法林、新抗凝） 三、用于体外抗凝血药： 枸橼酸钠 四、抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、阿加曲斑、血小板膜糖蛋白受体拮抗剂等。 五、纤维蛋白溶解药：链激酶 、尿激酶 等 病因 胶原暴露 血管损伤 血管收缩 组织因子释放 出血 血流缓慢 血管外压力 血小板活化 血小板+血浆纤维蛋白 松软血栓 内源性凝血系统 (凝血因子) 外源性凝血系统 (组织因子) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋酶原 纤维蛋白 牢固血栓 止血的过程 血管相 血小板相 凝血相 Cａ 止血 第三节 抗凝血药 (作用于凝血相药) 肝 素 香豆素类（华法林、双香豆素等） 2.其他 华法林 双香豆素 醋硝香豆素（新抗凝） 　　 口服有效，故又称口服抗凝血药 1.维生