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血液透析概论 血液透析室 李艳博 一、肾的功能 排泄功能 调节水电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 二、血液透析设备 血液透析机:我院拥有费森尤斯、贝朗 血液透析器 水处理设备 三、血液净化治疗方法 1、腹膜透析 2、血液灌流 3、血液透析和血液滤过 四、血液透析的原理 膜平衡原理 溶质的清除 水的清除（超滤） 四、血液透析适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物或毒物中毒 戒毒：海洛因类药物依赖治疗。 其它：各种原因所致的严重的水、电解质紊乱，其他治疗不能控制者。 1、急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭：主张早期频繁透析（1）少尿或无尿2～3天。（2）BUN＞28.6mmol/L，Scr＞530.4umol/L，BUN升高每日大于9mmol/L。（3）血清钾＞6.5mmol/L。（4）有明显的尿毒症症状。（5）有严重的水钠潴留引起的脑水肿，肺水肿。（6）难以纠正的代谢性酸中毒，CO2CP＜15mmol/L。（7）异型输血致血中游离血红蛋白＞0.8g/L。 2．慢性肾功能衰竭 （1）尿毒症病人经非透析疗法失败者。 （2）BUN＞28.6mmol/L。 （3）Scr＞530.4umol/L。 （4）Ccr接近10ml/min。 （5）血清钾＞6.5mmol/L。 （6）较严重的代谢性酸中毒，HCO3-＜ 6.74mmol/L(即血CO2CP＜15mmol/L)。 （7）有明显的水钠潴留或出现神经系统合并症。 常用的几种Ccr的计算方法如下： （1）Ccr = 24小时尿肌酐(mg)/血浆肌酐浓度(mg/dl)×70（2）Ccr = ( 140 - 年龄 )×体重(kg)/72×血肌酐(mg/dl)（3）Ccr = [ 98 - 0.9 ( 年龄 – 20 ) ]/血肌酐(mg/dl)女性病人均再乘以0.85 3．药物或毒物中毒 醇类、抗抑郁药类、止痛药类、金属无机盐类。 其他水溶性及与蛋白结合少的药物或药典注明的药物。 五、 紧急透析指征 1．血钾＞6.5mmol/L。2．CO２CP＜15mmol/L；血PH＜7.25。3．血BUN＞54mmol/L(150mg/dl)，血肌酐＞884umol/L (10mg/dl)。4．严重水潴留引起急性肺水肿。5．尿毒症性脑病。6．尿毒症性心包炎。7．尿毒症引起的消化道出血。8．药物不能控制的严重高血压。 六、慢性肾功能衰竭的透析时机  1．一般情况下，Ccr为10ml/min、Scr为 707umol/L(8mg/dl)时即开始透析。2．糖尿病患者Scr 530umol/L(6mg/dl)左右开始透析。如果Ccr接近10--15ml/min时，应做好透析治疗的准备。3．已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者，即使Ccr未达到10ml/min, 应尽早透析。4．其它情况 七、血液透析禁忌证 血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症有: 1．休克或低血压，收缩压＜10.7kpa。2．严重高血压，收缩压＞26.7kpa。3．严重出血倾向。4．严重感染，如败血症。5．心肌梗死、心力衰竭,严重心律失常。6．严重心功能不全或心脏病。7．恶性肿瘤晚期,晚期癌肿或极度衰弱病人。8．未控制的严重糖尿病。9．脑出血或心包出血。 八、常见并发症 空气栓塞 凝血 发热 低血压 高血压 心律失常 硬水综合征 失衡综合征 维持性血液透析患者的心理反应和护理 　血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。目前全世界每年有数十万肾衰病在依赖透析维持生活，血透的长期存活率不断提高，五年存活率已达到70%－80%，其中约一半病人可恢复劳动力,人工肾透析治疗急慢性肾衰不失为一种好的方法 1.影响患者心理的因素 疾病因素 经济因素 社会因素 自身因素 治疗因素 疾病因素 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。 经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。 社会因素 社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。 自身因素 自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。 治疗因素 透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和