西乐葆围手术期二.ppt

Mayo是美国最大的关节手术 这是围手术期用法的参考，术前用极少量的水服用400mg（术前尽量减少服用水、食物）。术后禁食期过后，加用200mg，次日200mg bid 3－5天。 循证 西乐葆围手术期镇痛 急性疼痛的机制 创伤 手术 急性炎症 等 激活外周伤害性感受器 中枢敏化 外周敏化 COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛 脊髓丘脑束 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 塞来昔布抑制手 术后的痛觉超敏 西乐葆? （塞来昔布）消除导致疼痛的炎症因子 递减调制 外周伤害感受器 损伤 Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049. 递增传入 10 8 6 4 2 0 刺激程度 正常的疼痛感受曲线 痛觉超敏 COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏” 提前止痛 无痛手术 疼痛程度 正常疼痛感受曲线 手术创伤 刺激强度 痛觉异常 刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉敏化 0.9 9.2 1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5 2.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13 10 6 8 4 2 0 痛觉超敏 疼痛强度 手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移 理论基础 疼痛管理中的困扰 流行病学显示术后约80%的患者发生中重度疼痛 1 急性疼痛可转化为慢性疼痛 2 镇痛药物的副作用3 1. ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 2. Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13 阿片类药物副作用 传统NSAIDs药物的主要副作用1 恶心、呕吐和便秘 长期应用，机体可产生耐受性和依赖性 镇静、呼吸抑制 对运动性疼痛疗效有限等 胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等 增加出血风险等 3麻醉药品临床使用与规范培训 西乐葆围手术期应用 术前先发制“痛” COX-2围手术期应用（术前＋术后）止痛1+12 阿片类药物 + COX-2抑制剂（如：塞来昔布 ） 协同作用 1.术前应用COX-2抑制剂，可以减少术后阿片类药物用量达31％1 2.增强阿片类药物的止痛效果2 The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:536-542. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 601—613 西乐葆和阿片药物协同作用 1、增加镇痛效果,尤其对于运动性疼痛1 2、降低阿片类药物剂量1 3、降低阿片不良反应的发生率及严重程度1 4、西乐葆安全性高（消化道溃疡、术中出血） 1 麻醉药品临床使用与规范培训 术前2日 塞来昔布（西乐葆） 400-600 mg 前提：患者对磺胺类药物不过敏 获益：与深静脉血栓预防方案无相互作用 先发制“痛” orthopedic technology review 2006，v8,1,26-28 术后乘胜追“痛” 坚持用药，避免疼痛复发， 促进术后愈合和功能恢复 术后 住院期间 塞来昔布 200 mg 口服 bid 出院后 塞来昔布 200 mg 口服 bid 连续2周 orthopedic technology review 2006，v8,1,26-28 塞来昔布围手术期应用的理由 1、增加疼痛阈值，在中枢和外周同时止痛 2、不抑制凝血 3、与其它止痛药相比，胃肠道副作用少 高剂量下西乐葆也不影响血小板凝血功能 安慰剂 西乐葆 600mg Bid 萘普生 500mg Bid 0 25 50 75 100 血小板聚集% 0 50 100 150 200 250 300 350 试验 032 出血时间 (与基线的变化, 秒) * * * * 与安慰剂相比 P 0.05 ** 与西乐葆相比 P 0.05 试验 032 * * * COX-2抑制剂围手术期应用小结 手术创伤导致患者脊髓背角、大脑皮层COX-2过量表达，产生痛觉超敏现象（痛阈降低）。 COX-2抑制剂除了在外周消除炎症因子外，也可在中枢通过抑制COX-2，减少痛觉超敏、提高痛阈。 西乐葆术前使用400mg，可以降低术后24h阿片类药物用量31％，并能增强阿片类药物的