荨麻疹中医.ppt

瘾疹（荨麻疹） 概述 发病率较高的皮肤病 15~20%的人一生中至少发生过一次 也是皮肤科常见的急疹性疾病之一 易引起喉头水肿、休克等症状应引起重视 由于发病原因复杂，不明确，易转为慢性。 较难治愈 主要是在急性期的治疗控制。防其转为慢性 中医文献 皮损时隐时现 《素问四时刺逆从论》 “少阴有余，病皮痹隐疹” 《诸病源候论》 实：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。” 虚： “夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生，状如麻豆。” 定义 荨麻疹：皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿风团反应的皮肤病。 原因复杂，尤其是慢性荨麻疹，临床上约3/4的患者不能查出病因。 常见的病因如下： 西医病因（食物） 常见的是食物。 海鲜类食物或蛋类食物最常见。 某些肉类食物 植物类食物 蛋白类食物、腐败食品等。常见于儿童。 药物（应诊断为药毒） 有些药物能通过机体反应引起患者出现见团 变态反应 非变态反应 虽然是引起荨麻疹的常见原因，但由于病因的特殊性，临床上常诊断为药物性皮炎。按药物性皮炎来治疗。 感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 最易引起的病原菌是上感的病毒、金葡菌 其次是肝炎病毒 常是一个伴随症状 一些慢性感染病灶常是引起慢性荨麻疹的原因。 物理因素 热、日光、摩擦、压力。 动物及植物因素 精神因素 内脏和全身疾病 中医病因病机 “风邪” 过敏体质（禀赋不耐） 外风-----患者或表虚不固或湿热或血热之体外受风邪（或热或寒）肌肤营卫 内风-----血热生风或血虚生风或肝肾精血亏虚生风 发病机理 变态反应 非变态反应 变态反应 主要是Ⅰ型变态反应 Ⅱ、Ⅲ型变态反应 非变态反应 本物质使肥大细胞释放组胺、激肽等物质 常见的物质有药物、毒素、食物 临床表现 常根据病程分为急性、慢性 根据诱因及皮损的特殊表现分为： 皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压迫性荨麻疹 血管性水肿 急、慢性荨麻疹 皮损是相同的 风团－－－可红或白 消退后常留有红斑 可出现休克 可累及胃肠道粘膜。 可累及气管、喉头粘膜。 如是感染可伴有全身症状 粘膜 胃肠道症状 喉头水肿 休克 慢性荨麻疹 皮损与急性相同。 反复发作。 较难治愈。 有些患者发病有一定的规律性。 治疗之难点 皮肤划痕症 可单独发生也可与荨麻疹同时出现 人工荨麻疹 皮肤划痕试验阳性 寒冷性荨麻疹 家族性 获得性 寒冷是其诱因 胆碱能性荨麻疹 乙酰胆碱释放 肥大细胞 炎性介质 日光性荨麻疹 UVA、UVB引起 特别是波长约300nm 是对光过敏的皮肤病 皮损以风团表现为主。 机理不清楚 压迫性荨麻疹 机理不清 受压部位 风团 “游风”（血管性水肿） 皮下组织较疏松部位中粘膜局限性水肿 获得性、遗传性 获得性发病与荨麻疹相似 遗传性是常染色体显性遗传。 临床表现 局限性肿胀 边界不清 表现光亮 有弹性感 可累及喉头粘膜 诊断与鉴别诊断 皮损 分急、慢性 分缓、急 丘疹性荨麻疹鉴别 中医辨治 风寒束表 遇寒加重、得暖减轻-----寒冷性荨麻疹 疏风散寒止痒 急发时（麻黄桂枝各半汤）、慢性时（玉屏风散合桂枝汤加减） 风热型 遇热加重、得冷减轻 疏风清热止痒 消风散加减 胃肠湿热 多因饮食所致 辨证要点：湿热阻滞中焦的胃肠道症状 疏风解表、通腑泄热 防风通圣散加减 血虚风燥型 慢性多见 夜间及午后加重 血不润养、虚火内生的表现 西医治疗 急性分缓急处理抗过敏治疗。（休克） 慢性以抗组织胺为主。 外用洗剂。 * * 内风 外风