药师培训石家庄市第一医院.ppt

抗菌药物的临床经验用药 石家庄市第一医院 张深栾 概念 概念 抗菌药物的临床经验用药是指没有取得病原学检查结果和药物敏感试验结果时,临床医生根据临床表现、感染部位、相关辅助检查结果、流行病学、和细菌耐药等情况，结合患者机体状态的抗菌药物治疗用药。 经验用药必须符合合理用药原则。 目前状况： 基层医院缺乏实验室条件。 病情不允许等待。 患者或家属难以接受。 几乎所有患者开始抗菌药物治疗时属经验用药。 患者的期望 治疗效果好 起效时间快 没有不良反应 治疗费用少 管理的要求 抗菌药物管理与整治 选择的困难 适合病人情况 追求效果 避免药害 药物选择性感染 医疗机构和医师的两难选择 感染加重的风险 被扣罚的风险 被投诉的风险 医院内感染的风险 合理用药的概念 1985年WHO将合理用药的概念定义为：合理用药要求患者接受的药物适合其 临床需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。 中国将定义概括为：“安全、有效、经济” 合理用药的概念 安全性：是基本前提，用药权衡利弊、风险和效益 。最小的风险 最大效果。 用药教育： 使患者了解药品有两重性， 治疗有一定风险。 有效性：为用药首要目标 ，针对病症选用适宜药物 。受科学水平限制 ，有的仅减轻或缓解病情 。达到医患可接受的用药目标。 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益 合理使用抗菌药物的概念 合理应用抗菌药物系指在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时采用各种相应措施防止和减少各种不良反应的发生。 不合理使用抗菌药物现象 1、选用对病原体感染无效或疗效不强的 药物， 2、药物剂量不足或过大。 3、应用于病毒感染。 4、疗程过长或过短。 5、给药途径或给药间隔时间不恰当。 6、发生过敏反应或严重不良反应仍继续 用药。 不合理使用抗菌药物现象 7、产生耐药菌二重感染时未改用其它有 效药物。 8、不适当的抗菌药物联合用药。 9、过分依赖抗菌药物的防治作用而忽 略必需的外科处理和综合治疗措施。 10、无指征或指征不强的预防用药。 药物与机体： 治疗作用 不良反应 病原与机体 致病 机体免疫力 药物病原 药物杀灭病原 病原产生耐药性 抗真菌药物 预防性投药：多种危险因素 经验型治疗：治疗效果差时 临床治疗：有临床用药指证 目标治疗：有病原学结果支持 感染？非感染？ 检查手段缺失 临床表现 检查结果 感染与定值 怎么排除污染 医师的判断？ 理念 重拳出击？降阶梯 逐步升级？管理及医保政策 抗菌药物经验用药的选药原则 1、首先留取检验标本 2、患者对某一品种或某一类药物产生过 敏时，应尽量避免再次应用。 3、对有明显肝、肾功能不全患者应警惕 药物蓄积中毒的可能。 4、老年人和婴幼儿对药物的耐受性差。 用药习惯的影响。 过多地静经脉途径用药。 药品供应品种少，选择余地小。 经验用药应符合合理用药原则 正确、合理使用抗菌药物 （1）有无应用抗菌药物指征。 （2）选用的品种及给药方案是否正确 合理。 目的： 提高疗效 降低不良反应发生率 减少或减缓细菌耐药性发生 经验用药应考虑的问题 发病情况：急性感染 慢性感染 发病场所：院内感染 社区感染 原发病灶：深部感染 浅表感染 基础疾病：危重 免疫缺陷 病人信息：肝肾功能 免疫功能 单纯感染细菌：混合感染 耐药细菌 敏感细菌感染 Drugs as a Percentage of Healthcare Costs 2000 8% 11% 17% 18% 22% 24%53% U.S. U.K. France Italy Germany Japan PRC 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%。 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是， 三级医院70%， 二级医院80%，