脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略.ppt

术后随访 病例7 男，56岁，颈痛20年加重伴四肢麻木无力1月余 查体：伸肘、伸腕、屈腕肌力III级，双侧Babinski征（+），双侧Hoffmann征（+） 脊髓型颈椎病合并分节型OPLL 术后随访 病例8 女，64岁. 主诉:四肢麻木无力半年，加重2月。 查体： 双前臂感觉减退，以右侧为重，T10以下平面痛觉减退，以右侧为重，马鞍区感觉减退， 上肢肩外展内收、屈肘伸肘肌力Ⅳ-级， 右手握力Ⅲ级，左手握力Ⅳ-级 双下肢伸髋屈髋肌力Ⅳ-级，右下肢伸膝、屈膝肌力Ⅲ级，左下肢伸膝、屈膝肌力Ⅳ级。 双侧肱二、三头肌腱反射引不出，左侧膝腱反射亢进，右侧膝腱反射减弱，双侧跟腱反射引不出，双侧Babinski征阳性、Hoffmann征阳性。 入院诊断：脊髓型颈椎病合并OPLL (C4/5) C6/7 C5/6 C6/7 C5/6 (C4/5) 颈椎后路C4-7全椎板切除减压术（揭盖式） 患者术后当日19:30分时发现患者双下肢活动障碍，肌力0级。 局麻下行急症颈椎后路椎管探查硬膜外血肿清除术 手术后脊髓神经症状未恢复 术后复查MRI示：前方脊髓压迫尚未完全解除 48小时内，急诊行颈椎前路C5、6、7椎体次全切减压、钛网植骨内固定术手术后，脊髓症状未恢复 半年后随访,病人脊髓症状未恢复（电话随访） 未能获得手术后半年的MRI影像学资料 文献病例 患者男性，46岁 四肢麻木7月 JOA7分 脊髓型颈椎病合并连续型OPLL Yutaka Tateiwa et al.Multilevel subtotal corpectomy and interbody fusion using a fibular bone graft for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament. Journal of Clinical Neuroscience,2003 打薄骨化物 4-8周后骨化物前移 自体腓骨移植 随访5年，骨化物并未生长 文献病例 患者男性，57岁．四肢麻木无力．行走不稳4年。 脊髓型颈椎病合并混合型OPLL 陈德玉等，颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗，中华外科杂志，2009 文献病例 马华松等，重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗，中国矫形外科杂志，2008 手术入路与方式选择 手术策略制定取决于 颈椎曲度 骨化灶部位 脊髓受压范围 椎管狭窄程度 医师特长 患者体质 脊髓减压决定疗效 减少并发症发生 谢谢聆听！ 会议通知 第七届中国国际腰椎外科学术会议 7th?China International Conference on Lubar Spine Surgery 2015年3月27-28日 青岛海情大酒店 好客山东，美丽青岛，欢迎您！ 脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型 颈椎退变为基础 脊髓损伤：感觉、肌力、括约肌功能障碍 解除压迫，早期手术 贾连顺.正确认识脊髓型颈椎病的基本概念及其内涵.颈腰痛杂志, 2007, 28(5): 355. 脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症 合并后纵韧带骨化症（OPLL） 颈椎后纵韧带异位骨化 1960 Tsukimoto首先在尸检中提出 1964 Terayama正式命名 脊髓型颈椎病合并OPLL位置关系 脊髓型颈椎病合并OPLL手术入路争议较多 并发症较多 7%-20% Tsukimato H．A case report autopsy of syndrome of compression of spinal cord owing to ossification within spinal canal of the cervical spine [J]．Arch Jpn Chir，1960，29：1003-1007． 脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症 脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症 手术难度高、风险高、预后不确切 手术治疗是目前唯一有效治疗方式 手术指征： 临床症状加重、骨化明显 合并椎间盘突出、椎管狭窄、不稳 脊髓HIZ 保守治疗无效 手术基本原则 脊髓减压 生理曲度恢复 高度恢复 病变节段稳定性重建 脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症 后纵韧带骨化症分型与手术方案选择 Hirabayashi分型 分节型、连续型、混合型、孤立型 Hirabayashi K，Miyakawa J，Satomi K，et a1．Operative results and postoperative P regression of ossification among patients