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8岁以上高肩胛症手术和术后康复治疗探讨 　　[摘要] 目的 探讨手术治疗及术后康复锻炼对年龄8岁先天性高肩胛症患者的治疗效果。方法 治疗年龄8岁先天性高肩胛症患者12例，手术年龄平均15.1岁，最大26岁，所有病例全部伴发其他系统畸形，主要以脊柱、肋骨畸形为主，全部采用改良Woodward术式并结合术后康复锻炼。结果 获成功随访12例，平均随访3.5年，平均肩胛下移2.9 cm，所有病例均未合并臂丛神经损伤。结论 改良Woodward术式结合术后早期、长期、循序渐进的康复锻炼，操作简单，合并臂丛神经损伤少，术后外观与功能改善满意，是8岁以上先天性高肩胛症患者的一种较好的治疗方法。 　　[关键词] 先天性高肩症； 矫形； 康复； 改良Woodward 　　[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0032-03 　　先天性高肩胛症（Congenital Undescended Scapula），一直以来被认为是一种比较少见的畸形，但目前却屡见报道，对于8岁以上患儿，多数学者认为由于其组织发育接近成熟，术中损伤臂丛神经的风险较大，故建议慎重选择手术治疗。随着经济的发展，人们对外形美观的要求不断提高，高龄儿童中的先天性高肩胛症患者要求手术治疗的也越来越多，为探讨手术治疗及术后康复锻炼对年龄8岁先天性高肩胛症患者的治疗效果，该院采取改良Woodward手术及结合术后早期、长期、循序渐进的康复锻炼治疗1999年7月―2009年10月间8岁以上先天性高肩胛症患者，均取得良好的效果，无一例出现臂丛神经损伤，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收治年龄8岁的12例先天性高肩胛症患者，男4例，女8例，9例左侧，3例右侧，术时年龄范围8～26岁，平均15.1岁，所有患者均伴有其它畸形，其中脊柱侧弯10例，Cobber角15～37°，平均27度，肋骨畸形8例，肋骨融合6例，胸椎发育畸形5例，伴有颈蹼者10例，所有病例在肩胛骨与脊柱间均有异常连接，其中肩椎骨4例，纤维挛缩带8例。右位心1例。按照Cavendish分级，II度2例，III 度7例，IV度3例。求治时主诉集中于双肩不等高，相差1.7～7 cm不等，平均4.1 cm，患肢外展功能受限60°～140°不等，平均89°。所有患者术前均行胸片及双侧肩胛骨???旋CT三维重建，螺旋CT扫描和三维重建成像能够提供病变部位立体的图像，有助于术前全面了解病理改变[1]。影像学检查往往显示有不同程度的患侧肩胛骨位置高、发育较小、呈三角形、纵径变短、横径相对变宽、肩胛骨内收、肩胛骨下角内旋、脊柱缘靠近中线等改变。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均行改良Woodward手术治疗，手术方法：全麻后取俯卧位，术野及患侧上肢常规消毒铺无菌单，从第1颈椎棘突至第9胸椎棘突做正中切口，逐层切开，将斜方肌外侧缘从位于其下层的背阔肌上钝性分开，于棘突上将大小菱形肌起点行分离，切除所有的纤维束带、肩椎骨桥，切除突出的肩胛上角，于第4颈椎水平横向切断遗留的窄的斜方肌附着点，将肩胛骨连同附着于其上的肌肉层一起移向远侧，直至两侧肩胛冈能基本水平，将斜方肌和菱形肌缝合至低位棘突上，切除斜方肌下方多余的组织。冲洗伤口，彻底止血，清点器械及敷料无误后，闭合并包扎伤口。 　　1.3 术后处理 　　由于术后均未行石膏固定，术后第1天即开始指导患者在家属帮助下进行主动和被动相结合的康复锻练，但应控制好幅度，以防引起疼痛及切口裂开。一般采取术后第1天下床活动，进行被动为主，配合主动的患肢上举外展锻炼，时间为上下午各20 min，第2天、3天重复以上训练。第4天、5天主动锻炼为主，逐渐加大患肢上举外展的角度，时间为上下午各30 min，第6天完全主动锻炼，增大患肢上举外展内旋内收活动，时间可因患者个人体质及病情恢复逐渐增加。出院后嘱患者继续加强功能锻炼，整个康复锻炼过程中强调遵循长期、规律、循序渐进的原则。 　　2 结果 　　12例患者全部成功随访，随访时间2～5年，平均3.5年，患肢外展功能均有不同程度的改善，由原来的平均87°增加至145°，肩胛骨高度平均下移2.9 cm，Cavendish分级由术前II～IV级恢复至术后I～III级，其中1例IV级患者，术前患者肩胛骨高于对侧7 cm，术后降至2 cm。所有患者均未出现臂丛神经损伤，外形美观及患肢功能均得到了较大的改善，患者及家属基本满意。 　　3 讨论 　　先天性高肩胛症发生率与成病原因目前尚未明确，分析认为与常染色体显性遗传、胚胎在发育的第9～12周肩胛骨发育失败有关[2]，是肩胛带下降不完全的结果，肩胛骨和肌肉都有异常[3]。本症除表现患侧肩胛骨位置高、患侧肩部有