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利动治疗肝硬化并发C型肝性脑病临床观察 　　[摘要] 目的 观察利动（66.7%乳果糖）口服溶液治疗肝硬化并发C型肝性脑病的疗效及安全性。 方法 根据患者的不同的经济状况及自身意愿，将肝硬化并发C型肝性脑病的住院患者78例分为治疗组（n=39）和对照组（n=39），治疗组给予利动及常规治疗，对照组予利福昔明加常规治疗。于治疗前及治疗后24h、14d按照国外广泛使用的简易肝性脑病严重程度评分表（CHESS）进行程度评定并记录不良反应。 结果 与治疗前相比，治疗后24h、14d两组CHESS评分均下降[治疗组：（5.8±3.1） VS （2.1±2.0），P 　　[关键词] 肝性脑病；肝硬化；乳果糖；利福昔明 　　[中图分类号] R575.2；R747.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-103-03 　　肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由肝功能严重失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。患者常常出现精神、神经方面的异常，如行为失常、意识障碍，乃至昏迷，亦可伴有其他神经系统体征[1]。该病发病机制复杂，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。临床上可以表现为范围和程度较广的神经精神异常，具有潜在的可逆性，从用电生理检测或智力测验方法能检测到的轻微异常，到行为异常、智力减退、人格改变，甚至发生不同程度的意识障碍[2]。临床上，C型肝性脑病最为常见，其中肝硬化并发肝性脑病发生率较高，是肝硬化致残、致死的主要原因之一[3]。目前国内外广泛认同肝性脑病常规治疗包括去除诱因、对症支持、降低血氨、保肝治疗等措施，现阶段还没有更好的诊疗技术阻止症状型肝性脑病的加重和进一步恶化。我院采用利动（66.7%乳果糖口服溶液）联合常规治疗78例C型肝性脑病患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入组标准：选择2010年7月～2012年1月在我院住院治疗的肝硬化并发肝性脑病患者78例，满足2009年肝性脑病诊断治疗专家委员会诊断标准，且满足2009年《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第13版）关于肝硬化并发肝性脑病的诊断依据；男50例，女28例，年龄40～80岁；肝硬化病史6～14年，有肝炎病史60例；空腹静脉血氨范围60～539μmol；临床分期为Ⅰ～Ⅳ期肝性脑病；经头CT排除脑卒中等神经外科疾病。 　　排除标准：年龄80岁以上；轻微HE （minimal HE，MHE）；全身各系统或脏器较重疾病以及对多种药物有过敏史者；代谢中毒性脑病；治疗依赖性HE。 　　符合入组标准的病例共78例。根据患者的不同的经济状况及自身意愿，将78例患者分为对照组和治疗组（两组患者的年龄，性别，病情等方面比较均无显著性差异），患者及家属已签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　所有入组患者均于发病后24h内常规治疗，包括：去除诱因、对症支持、降低血氨、保肝治疗等措施，治疗组在常规治疗外，首个24h口服（或鼻饲）利动乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，批号60mL，tid，po，然后改为利动50mL，tid，po，共14d，在口服（或鼻饲）利动时停用硫酸镁导泻。对照组在常规治疗之外，予以口服（或鼻饲）利福昔明片（沈阳同联药业有限公司，批号400mg，tid，po，共14d。治疗期间本组内患者均不再使用相关治疗药物。 　　1.3 观察指标及频度 　　1.3.1 神经功能障碍 指标采用简易肝性脑病严重程度评分表（clinical hepatic encephalopathy staging scale，CHESS）进行评分[4]，治疗前、后和治疗结束各计分1次。 　　1.3.2 实验室检查 治疗前、后各查1次血尿常规，便常规加隐血，肝肾功能，血氨，空腹血糖，电解质，血气分析，血脂和心电图。 　　1.4 疗效判定 　　疗效以终止点判定（即死亡或治疗14d结束时）。主要疗效判定标准：以疗效终止点CHESS临床评分（0～9分）划分[5]。有效为基本痊愈+明显好转+好转，以此计算有效率。A、基本痊愈：临床评分0分；B、明显好转：好转为MHE，临床评分1～3分；C、好转：临床分期改善，临床评分较治疗前下降；D、无效（死亡）：临床评分未下降或死亡。 　　1.5 统计学分析 　　统计学数据处理使用SPSS 17.0软件，计量资料用 （）表示，计量资料均采用成组设计资料u检验，计数资料采用x2检验，P 　　Prasad 及Als-Nielsen的研究表明，乳果糖是人工合成的含酮双糖，不能在小肠内吸收。可被乳酸杆菌和结肠双歧杆菌分解成乳酸和醋酸，使肠道