中心静脉导管在胸腔积液治疗中应用300例分析.docVIP

中心静脉导管在胸腔积液治疗中应用300例分析 　　【摘要】 目的：比较中心静脉导管行胸穿术与传统的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性，为基层医院推广采用中心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供依据。方法：选取2010年3月-2013年3月在本院收治的300例胸腔积液患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各150例，治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术；对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间的差异。结果：两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学意义（P0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 中心静脉导管； 胸腔穿刺术； 临床应用； 胸腔积液 　　胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和/或吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液胸水蛋白高，容易引起胸膜粘连，需尽快抽尽胸腔积液或插管引流。同时胸腔抽液可减轻心血管及肺部受压，改善呼吸，使肺功能避免受损。抽液后可减轻中毒症状，使体温下降。胸腔积液是呼吸内科常见病、多发病，目前，基层医院胸腔穿刺抽液仍采用一次性胸腔穿刺包穿刺，未普及使用中心静脉导管行胸腔穿刺治疗。笔者在临床观察到一次性胸腔穿刺针具有气胸风险，同时穿刺及抽液有一定失败率。近几年来本院通过采用中心静脉导管穿刺抽液行胸穿术治疗150例胸腔积液患者，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年3月-2013年3月本院收治的300例胸腔积液患者，男192例，女108例，年龄23～58岁，平均（47.3±7.4）岁，其中结核性胸腔积液患者68例。纳入标准：（1）14岁≤年龄≤60岁；（2）经X线和/或B超或CT确诊符合胸腔积液诊断标准；（3）胸腔B超定位提示最大深度≥30 mm。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能不全者；（2）出血性疾病者；（3）患有精神病、老年性痴呆等疾病，不能合作者。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组各150例。治疗组150例患者中，男92例，女58例，年龄24～58岁，平均（46.5±6.8）岁。对照组150例患者中，男100例，女50例，年龄23～55岁，平均（48.7±6.4）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者采用B超穿刺定位，均取半坐卧位，术前签署知情同意书。两组患者均根据病情给予病因治疗及支持对症治疗。 　　1.2.1 对照组 双人操作，使用一次性胸腔穿刺包（舒贝康，佛山市特种医用导管有限责任公司）胸腔穿刺针治疗胸腔积液患者，常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉后，左手固定皮肤，右手持胸腔穿刺针沿穿刺点垂直进针进入胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸膜腔后，一助手固定针头，操作者接一次性50 mL注射器抽液。抽液结束后立即拔针。 　　1.2.2 治疗组 单人或双人操作，使用中心静脉穿刺包，常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉后，左手固定皮肤，右手持穿刺针沿穿刺点垂直进针进入胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸膜腔后，在穿刺针内插入导引钢丝，拔出穿刺针，沿导丝用皮肤扩张器扩张皮肤，退出扩张器，然后沿导丝插入中心静脉导管，插入深度约15 cm，拔出导丝，接一次性50 mL注射器抽液。根据胸腔积液病因及胸水量决定留管或拔管。拔管标准：类炎症胸腔积液，B超定位最大深度≤50 mm，抽液500 mL以下后调整导管长度仍未能抽出胸水。留管标准：结核性、恶性胸腔积液、肝硬化并发胸腔积液，B超定位最大深度50 mm，抽液500 mL。 　　1.3 观察指标 两组穿刺时间（开始消毒至开始抽胸水）、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率、68例结核性胸腔积液抽液患者的住院费用。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 　　恶性胸腔积液胸水生长迅速，常因大量胸腔积液压迫导致严重呼吸困难，需反复多次胸腔抽液。如不及时治疗，平均生存期仅为3.3个月[3]。因此，恶性胸腔积液治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。近年来出现的超声引导微创置管引流操作简易，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺水肿等并发症；必要时可持续负压吸引，促进肺膨