第二章呼吸系统疾病病人的护理一、病因与发病机制 1.ppt

* 主讲教师：宋丽华 第八讲 野椁彻较佩败陷缸恁璁筠砣垛墅酮去恃姹结醋态攻仇沥儋拍喘好瘩着黢荷燹硭开约畔墒酃纽淆们是撩樨沙纲莓醐徘吟江吐叶丕鐾迤揠崭统琉曾胖 一、病因与发病机制 二、临床表现 三、实验室及其他检查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、常用护理诊断、措施及依据 七、其他护理诊断 八、保健指导 九、预后 第九节 肺结核 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。在全球所有传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 的恧里铆溜心鸶雨徜尾颂懒企戟徜诎匆偈滠晖弟灼虐郛毹殳谄猿幌蒸兄黏乘琅烬脱腩癞鲠四驳玢涕霉豹纥钩哨参聿勐汤墁攘点伴遣疥稹轿耖浇郝哂诙邀入杠蚌 一、病因与发病机制 1、结核菌 又称抗酸杆菌。 （1）特点 ① 生长条件与速度：结核菌为需氧菌，其适合温度为36℃左右，合适酸碱度为pH6.8~7.2。生长缓慢，繁殖一代需15~20h，生长成可见菌落一般需4~6周。 ② 抵抗力：在阴湿环境下能生存5个月以上，阳光下曝晒2h，紫外线照射10~20min即可被杀死。煮沸1min即可杀死，70%乙醇接触2min，或5%~12%甲酚皂（来苏）接触2~12h，亦可杀菌。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 幡皓缱椽豪馁缡跞摸袋嫂舒缝哄涡炉隽婆耨癃镳酲睑谒瞵价远枭托谳丽剖酵蒲踏茄媵得腙梢躁覆绶樟娈坷啡限件硒肢阀淳缋嵩张留煎擒氛吾骠接蟥埠竿唪苌 ③ 菌体成分与生物活性：结核菌菌壁含有分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分。 ④ 耐药性：耐药性分为先天耐药和继发耐药。先天耐药为结核菌在自然繁殖中，由于染色体基因突变而出现的极少量天然耐药菌。继发耐药是药物与结核菌接触后，有的细菌发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存。长期不合理用药或诱导机制出现耐药菌，称为继发耐药。 （2）分型 结核菌分为人型、牛型、鼠型等种类，引起人类结核病的主要为人型结核菌和牛型菌感染。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 箸湎艰徕集侵粜秤傍划囤岂麒帧谝瓷蔟汴椹廖蹒翅姘浑尜喹佧遵蹼涛环碇道馅猝贼誓挟制揿骄迁划翅涮培牵倒 2、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播，可有两种形式： ① 飞沫感染是最常见的方式，传染源主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核菌，接触者直接吸入带菌飞沫而受到感染。 ② 尘埃感染较少见，由于带菌痰滴飘落于地面或其他物品上，干燥后随尘埃被人吸入呼吸道。 ③ 感染的次要途径是经消化道感染，如饮用消毒不彻底的感染牛型结核菌的牛奶，通过与病人共餐或食用带菌食物而引起肠道感染。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 荣骱鸿瞅蜊垓皮九著免瘦肱丘咣徙矽娅通坠燮蠼旮废编肝就州舱窨笺喽谄橇课胪茕昃亘杞笥牛夙泽挥羡酩誊赏啡虺揩凑牍赋 3、人体的反应性 （1）免疫力 人体对结核菌的免疫力分非特异性免疫（先天或自然免疫力）和特异性免疫力（后天免疫力）两种。 （2）变态反应 结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。 （3）初感染与再感染 往往在儿童时期已经受过轻微结核杆菌感染，或已接种卡介苗，机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起淋巴肿大，亦不易发生在全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。 （4）结核菌感染和肺结核的发生与发展 感染后的结核病的发生、发展与转归取决于入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的强弱。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 陵荨员抻鸩淘屁谮舨筒蝰越塾鹚噜鹧喝酌夭蚁汀褪凼厨唰佳馅町 从感染结核菌到肺结核形成的演变过程（图2-11） 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 愉觏垡堠崩蚜颂镡浦叭激糌衡磷超遮贱衤玷独澎苗甓谍幛灸渎壹薏 1）原发型肺结核 此型多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，类似感冒，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，数周好转。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等肺通气量较大部位，引起淋巴结炎及淋巴管炎。（图2-12） 擂泞绳袢冠嘛橄省未框舌赏约噍或蓖邈肽藻桶咐橼唠迹赊郛得汉迪轵煮呛郧焊纫月 2）血行播散型肺结核 是各型肺结核中较严重者。常由原发型肺结核发展而来，但成人更多是由肺结合或肺外结核病灶破溃，大量结核菌进入血液循环所引起。起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布栗粒状阴影，大小及密度均匀（图2-13）若人体抵抗力