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关节镜手术治疗膝关节骨关节炎临床观察 　　【摘要】 目的：探讨对膝关节骨关节炎患者采取关节镜手术治疗的效果。方法：对64例膝关节骨关节炎患者采取关节镜手术进行治疗，术后随访6～48个月，观察评价患者恢复情况。结果：本组64例（76膝）患者中，51膝显效，占67.10%；22膝有效，占28.95%；3膝无效，占3.95%；总有效率96.05%。结论：在术前周密检查与严格掌握手术适应证的前提下，对膝关节骨关节炎应用关节镜手术治疗是一种科学有效的选择。 　　【关键词】 关节镜； 膝关节骨关节炎； 疗效观察 　　中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0193-02 　　膝关节骨关节炎是一种临床常见的骨关节退行性病变，中老年人为高发人群，主要表现膝关节僵硬、疼痛、肿胀与活动受限，保守治疗包括物理疗法、注射疗法、药物治疗等[1-2]。若保守治疗的效果不理想，或者药物治疗发生严重毒副作用，应考虑行手术治疗。2007年2月-2009年2月本院骨科对64例（76膝）膝关节骨关节炎患者实施关节镜手术治疗，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组64例患者共76膝，其中男16例，女48例；年龄33～65岁，平均（39.8±6.3）岁；31膝左膝，45膝右膝；病程平均4.2年。所有患者在入院前均已实行非手术治疗，但疗效不理想。入院时，患者均存在膝关节肿痛症状，经对症处理与休息后缓解，活动后加重，且均有不同程度关节活动困难，其中46膝关节活动受限明显。此外，关节肿胀14膝，关节内游离体21膝，轻度内翻畸形7膝。 　　1.2 手术方法 　　所有患者取仰卧位，均行持续硬膜外麻醉，应用止血带进行止血。待麻醉完成后，取AM、AL常规入路。进镜后，在探针配合下周密检查及评价关节腔，检查项目包括：关节内滑膜退变程度、软骨损害情况、半月板是否移位与开裂等，同时还需检查关节内是否存在游离体与骨赘。根据关节镜检查到得的实际病情行手术操作，包括：修整破损的半月板、髁间窝、关节软骨等骨性阻挡，清理骨赘，对游离体的增生骨膜进行摘除，骨钻孔减压等。此外，用大量的生理盐水反复冲洗关节，清除致痛物质，术后少数患者需将玻璃酸钠液2 ml注入关节腔内。若伴髌骨半脱位，应于关节镜下行髌骨外侧支持带松解手术。术毕加压包扎膝关节。 　　1.3 术后处理 　　术后抬高患肢，并冰敷24 h以减少术后出血。术后第1天即进行肌力锻炼，第2～3天应用助行器进行站立训练，第4天可逐渐下床行走锻炼。 　　1.4 疗效评价 　　临床疗效从关节功能、肿胀、疼痛三方面来评价，治疗后肿胀、疼痛基本消失，关节功能明显增强，定为显效；肿胀、疼痛明显改善，关节功能无明显改善，定为有效；肿胀、疼痛及关节功能均无改善，定为无效。 　　2 结果 　　本组64例患者术后均成功随访，随访6～48个月，平均25.6个月。末次随访结果：51膝显效，占67.10%；22膝有效，占28.95%；3膝无效，占3.95%；总有效率96.05%。 　　3 讨论 　　3.1 膝关节骨关节炎发病机理 　　膝关节骨关节炎作为一种膝关节退行性变，随着机体逐渐衰老，关节软骨细胞的数量也逐渐减少，新陈代谢的活力降低，产生的胶原与基质不能满足软骨的正常需求，同时，因长期的积累性磨损与局部供血不足，引起关节软骨软化及变性，最终引起软骨脱落，关节面出现骨质硬化，形成骨赘及游离体等，临床主要表现有膝关节积液、疼痛、功能受限，若病情严重可出现屈曲、畸形、内翻等一系列症状[3]。 　　3.2 适应证与禁忌证 　　适应证：（1）X线显示存在骨质增生，MRI检查发现关节面有轻度损伤，Ahlback分类低于Ⅱ级的退行性变者。（2）膝关节肿痛反复发作，关节活动功能受限较轻，经保守治疗3个月仍无效者。（3）自觉症状属于轻度，但体征和MRI检查完全符合。（4）部分患者对全膝关节置换存在恐惧感，希望经关节镜手术评估关节损伤或改善症状。绝对禁忌证：（1）关节活动受限严重，关节明显僵直，关节腔较狭窄，无法配合检查。（2）手术部位皮肤出现感染。（3）败血症、凝血功能异常等。相对禁忌证：（1）滑膜出现增生性炎症，关节严重肿胀且浮髌试验呈阴性，提示关节腔已被增生滑膜填充，此时无法对关节内部结构进行清楚观察，关节镜手术可能引起关节内出血。（2）侧副韧带出现明显损伤或者关节囊发生破裂者。 　　3.3 关节镜治疗的优势 　　（1）关节镜下可对关节内滑膜、软骨等病损作微创处理，对关节内的游离体与磨损碎屑进行彻底清理，对关节腔采用大量的生理盐水反复冲洗，可改变关节腔环境，清除炎性介质，减轻关节疼痛。（2）关节镜手术的创伤小，干扰关节程度轻，符合膝关节生理需求，且镜下放大关