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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后临床护理 　　【摘要】蛛网膜下腔出血（SAH是一种非常严重的常见疾病。在引起蛛网膜下腔出血的病因中颅内动脉瘤破裂占50-85%，现在多采用介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂。患者术后极易出现脑血管痉挛、脑水肿甚至形成脑疝等并发症，而术后科学的临床护理，可极大地降低死亡率和致残率。本文就详细地论述了动脉瘤介入栓塞术后临床护理的一些经验。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；术后护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.410文章编号：1004-7484（2013-10-5907-02 　　原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，SAH的病因中以颅内动脉瘤渗血甚至破裂最为常见。在脑血管造影或CT血管成像（CTA检查后证实为颅内动脉瘤破裂，应尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗，而血管内介入栓塞术对病人创伤小，被越来越广泛地应用于临床。但术后极易出现脑血管痉挛，脑水肿甚至脑疝等并发症，严重影响手术预期效果。我科护理单元从近几年动脉瘤栓塞术后的一些护理经验来证实，系统的护理可有效降低SAH的并发症，最大程度地挽救患者的生命。 　　1临床资料 　　我们收集了从2010年1月至2013年4月在我院神经内科收治的病人30例。其中多数病人的表现为突然发生剧烈的头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征。部分患者还出现癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、感觉障碍等。 　　患者中经CT血管成像（CTA确诊10例、经R血管成像（RA确诊12例、经脑血管造影（SA确诊8例。30例患者中有18例选择了动脉瘤介入栓塞术，手术成功率为百分之百。 　　2动脉瘤介入栓塞术后的护理 　　2.1术后并发症的护理SAH患者术后主要的并发症是脑血管痉挛、脑水肿和再出血，临床表现不易区分。引起脑血管痉挛的主因是颅内压增高，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、持续发热等。而患者发生剧烈头痛等症状的主要原因是出血和颅内高压对脑膜及颅内敏感神经的刺激所致[1]。临床上防治脑血管痉挛常使用钙离子拮抗剂尼莫地平微泵注射治疗。在采用微泵注射时应掌握好泵入的药量，防止过快滴入引起血压的骤降导致脑梗塞的形成。患者术后出现脑水肿的主要临床表现为呕吐，意识障碍突然变得模糊，瞳孔对光反射迟钝或消失，甚至两侧瞳孔不等大。一旦出现这些临床症状，必须马上报告主管医师。若采用甘露醇速尿脱水降低颅内压时，须时刻注意甘露醇的滴速。在治疗上若采用脑脊液置换疗法降低颅内压方案时。在脑脊液置换术之后患者应保持平卧6h，头偏向一侧，以免引起术后低颅压性头痛。 　　2.2常规护理 　　2.2.1体位的护理及压疮预防患者若出现体温升高会加重脑部耗氧量，如果伴有剧烈的咳嗽可能会导致血管破裂发生再出血。在护理时应尽量选择物理降温，如使用冰毯和颅脑降温仪以降低脑部细胞耗氧量。对因肺部感染引起的剧烈咳嗽，除采取常规抗生素治疗手段外，我们更应重视日常护理，保证呼吸道的通畅，咳痰不畅时，可给予叩背，手握成碗状，自下而上、由外到内、沿肺底到肺尖和气管的走向，叩击背部，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可给予雾化吸入。长期卧床的患者还应注意预防压疮，保持床单整洁平整、定时更换病人体位，每两小时叩背一次，防止局部长期受压、保持皮肤的清洁卫生都可有效的防止压疮。 　　2.2.2合理膳食及出入量统计在饮食上应进食高蛋白、富含营养的低盐低脂饮食，每日准确记录病人液体出入量，是基础护理工作之一，而且对手术后病人的液体平衡状况具有重要意义，也是临床治疗决定是否需要补液的重要依据。当病人自己不能主动进食时，要采取留置胃管进食来保证患者的营养，但留置胃管应及时更换，放置时间不可超过20天。 　　2.2.3专项护理SAH患者在术后需要绝对卧床休息，而这样大小便也要在床上进行。对于病人出现反射性尿失禁时，须留置导尿，尿管护理一日2次，每周更换导尿管1次，避免尿路感染。患者卧床期间须保证大便通畅，便秘时可使用开塞露，尽量避免灌肠，排便时注意不要用力，以防再出血。神经内科患者常因留置胃管出现口臭、口腔溃疡等口腔并发症，同时易继发呼吸道感染，针对这一情况，我们在护理中采取每日早晚各进行一次口腔专项护理来预防感染并保持口腔清洁。 　　2.2.4输液时的护理SAH患者术后都是持续性静脉输液治疗，应采用静脉留置针输液避免反复静脉穿刺给患者造成额外的痛苦。在临床上我们认为22G（蓝色Y型静脉留置针最为合适。在静脉穿刺部位应粘帖标签，署名穿刺日期。每天输液结束，用稀释肝素溶液对静脉留置针进行封管，稀释肝素溶液的抗凝作用可持续12小时以上。 　　2.3心理护理SAH患者常因头痛难忍而烦躁不安，因此对于清醒病人应多与其沟通，告知病人头痛是脑水肿致