课件冠状动脉介入治疗第三章-第13节-循环系统常用诊疗技术及护理.pptVIP

冠状动脉介入性诊断及治疗（一）冠状动脉造影术（coronary arterial angiography, CAG）心内二科 曹华 1. 作用 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 2. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 3. 适应证 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况 胸痛似心绞痛而不能确诊者 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者 急性冠脉综合征拟行急诊手术者 （二）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI） 1. 定义 PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 2. 类型 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 3. 适应证 （1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死 3. 适应证 （4）急性心梗：1、急诊PCI：发病12小时以内属下列情况者：a、ST段抬高和新出现的 左束支传导阻滞的心梗。b、ST段抬高的心梗并发心源性休克。C、适合再灌注 治疗而有溶栓治疗禁忌症者。D、无ST段抬高的心梗，但动脉严重狭窄。 2、补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低。 3、溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，7-10天后根据冠状动脉造影结果， 对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。 （5）、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者 （6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者，心绞痛发 作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白 升高者。 （二）术前准备 术前指导及检查 术区备皮及清洁皮肤 穿刺股动脉者注意事项 饮食指导 4. 术前护理 术前指导及检查 术区备皮及清洁皮肤 穿刺股动脉者注意事项 饮食指导 术前指导 术前口服抗血小板聚集药物 对于已经服用华法林的病人的用药指导 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验 5. 术后护理 同心导管检查术，同时应注意： 心电、血压监护 穿刺点止血护理 术后鼓励病人多饮水 抗凝治疗的护理 术后负性效应的观察与护理 用药指导 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症：术区出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞、骨筋膜室综合征。 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应