中老年人深覆牙合伴咬合创伤移位治疗疗效观察.docVIP

中老年人深覆牙合伴咬合创伤移位治疗疗效观察 　　摘要：目的 观察中老年人深覆牙合伴上前牙咬合创伤移位的治疗疗效。方法 选择患者 20例，年龄50～70岁。上前牙松动约Ⅱ度，腭侧牙周袋≤5mm伴咬合创伤及唇侧移位；下前牙稳固。上患牙作牙周+根管治疗+金属烤瓷联冠牙周夹板治疗；而引起对牙合牙咬合创伤并移位松动的下前牙，作根管治疗并磨低切缘至离牙合；仅造成咬合创伤而无移位，只需磨低切缘至轻接触。结果 治疗后3年，80%（16/20）病例不松动，患牙腭侧牙周袋变浅，X-光片显示牙周间隙变窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇侧龈退缩，但不松动。结论 中老年人深覆牙合伴上前牙咬合创伤移位者，作牙周+根管治疗+金属烤瓷联冠牙周夹板治疗并彻底消除下前牙的创伤因素，疗效明显，方法可行。 　　关键词：深覆牙合；咬合创伤；根管治疗；金属烤瓷冠 　　深覆牙合伴咬合创伤，上前牙唇向移位者，治疗方法通常主张牙周+正畸，但该方法对中青年患者合适而中老年患者则不合适，并且疗效不持久[1，2]。中老年深覆牙合伴上前牙咬合创伤移位者，如果下前牙稳固，我们采用如下治疗方法：上前牙牙周+根管治疗+金属烤瓷联冠牙周夹板，下前牙降低咬合高度（必要时牙根管治疗）以减轻对上前牙的咬合负荷，经过多年的观察，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择来口腔门诊就诊的深覆牙合伴咬合创伤上前牙唇向移位患者，要求治疗以改善其前牙美观及功能，男12例，女8例，共20例，年龄50～70岁。纳入标准：下前牙稳固，X-光片显示牙槽骨高度根长的2/3；上前牙松动约Ⅱ度，腭侧牙周袋≤5mm伴咬合创伤及唇侧移位，X-光片显示牙槽骨高度至少为根长的1/3，均无糖尿病等系统性疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1上前患牙根管治疗及牙周治疗 所有上前患牙均需在局麻下一次性完成根管治疗以及龈上洁治龈下刮治，牙周袋较深者还需作袋内壁刮治，以去除炎性肉芽组织。 　　1.2.2上前患牙金属烤瓷联冠牙周夹板的修复性治疗患牙基牙制备，注意肩台齐龈缘。对唇侧移位的创伤牙合牙，其冠部偏离牙弓线的唇侧部分，要削足够???同样，其腭侧颈根部磨耗点（被对牙合牙咬磨的创伤点）也要削足够[3]。制成的金属烤瓷联冠，颈缘需光洁，与基牙密贴。联冠夹板粘结后，需彻底清除多余的粘结剂[4]。 　　1.2.3下前牙的处理 对上前牙造成咬合创伤并移位松动的下前牙，均需作根管治疗并磨低切缘直至与对牙合牙离牙合；而对上前牙仅造成咬合创伤而无移位的下前牙，只需磨低切缘至与对颌牙轻接触[5]。 　　2 结果 　　治疗后经过3年的观察，80%（16/20）病例不松动，创伤牙合患牙腭侧牙周袋变浅，X-光片显示牙周间隙变窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇侧龈退缩，但不松动。X-光片显示牙槽骨微吸收。 　　2.1典型病例 患者男，58岁，前牙深覆牙合，#11、#21切缘偏离牙弓线2mm，松动Ⅱ度，唇侧龈退缩至颈根部，腭侧牙周袋深5mm，腭侧颈根部被对牙合 牙磨耗至牙本质层；#12、#22切缘偏离牙弓线1mm，松动Ⅰ度，唇侧龈退缩至釉牙骨质界下，腭侧颈根部被对牙合牙磨耗至釉中层，腭侧牙周袋深3.5mm。#31、#41唇向错位1.5mm，#31～#42牢固。X-光片显示：#11、#21牙槽骨高度约为根长的1/3并且牙周间隙增宽，#12、#22约为根长的1/2，#31～#42约为根长的2/3。 　　2.2诊断 深覆牙合伴上前牙咬合创伤移位（牙周炎）；下前牙排列不齐。 　　2.3治疗 局麻下#12～#22一次性完成根管治疗、龈上洁治龈下刮治以及腭侧牙周袋内壁刮治；#31与#41一次性完成根管治疗并调磨切缘至与对牙合 牙腭侧面离牙合，#32与#42调磨切缘至与对牙合牙腭侧面轻接触。2w后#12～#22备牙，取模，完成金属烤瓷联冠牙周夹板的修复。联冠切缘比原牙缩短1.5mm。1年后复查，#12～#22牙槽骨已再生，牙周间隙缩窄。3年后复查，#11与#21牙槽骨已再生至根长的1/2，#12与#22已再生至根长的2/3。 　　3 讨论 　　深覆牙合伴咬合创伤，并有上前牙唇向移位，多发生中年以上患者。其形成特点是下前牙稳固，切缘咬合在对牙合牙腭侧颈根部，并施以侧向力的长久切磨，在上前牙腭侧逐渐形成咬合创伤，腭侧牙槽骨呈垂直性吸收，牙齿松动，继而唇向移位，但唇侧的牙槽骨吸收较轻[6]。这种咬合创伤牙周炎，其治疗要点是下前牙切缘作足够调磨，以彻底消除创伤因素。上前牙作牙周+根管治疗+金属烤瓷联冠牙周夹板的治疗，而不适宜采用正畸治疗使移位牙复位，因其已是中老年。联冠颈缘齐龈即可，勿伸进龈沟，以免刺激牙周组织[7]。颈缘要高度光洁，以