子宫下段膨隆压痛明显.PPT

Company Logo LOGO 子宫破裂的识别及护理 内容 子宫破裂的概述 1 2 3 子宫破裂的病因及临床表现 子宫破裂的护理 子宫破裂 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。 国外报道其发生率为0．8‰一 0.05‰(I：1235～1：18500)，国内报道发生率为分娩总数的 l／1000～l／16000。 概述 分类 发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂 子宫破裂 原因 程度 部位 病因 Company Logo 1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。 机制： 妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂 病因 Company Logo 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 机制： 胎先露下降受阻 克服阻力，引起强烈宫缩 病因 Company Logo 3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫 临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂： 临床表现 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上） 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心 临床表现 完全性子宫破裂： 产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口 临床表现 不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。 不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 鉴别诊断 重型胎盘早剥 宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多次阴道检查。 出现腹痛和子宫压痛。 通常伴有：体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。 Company Logo 多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。 剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。 超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 护理 减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。 做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。 护理 抢救休克，维持正常的生命体征 取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧，保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，并记录 安抚产妇，做好心理护理 恐惧、惊慌 护理 防止子宫破裂 配合医生即刻剖宫产 帮助产妇减轻疼痛 Your text in here 配合医生抢救休克 做