彩色多普勒在类风湿性关节炎患者膝关节检查中应用.docVIP

彩色多普勒在类风湿性关节炎患者膝关节检查中应用 　　【摘 要】目的： 探讨彩色多普勒在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值。 方法 应用彩色多普勒超声对35例类风湿关节炎患者双侧膝关节进行扫查，观察髌上囊、滑膜及髁间软骨改变。 结果 68个膝关节出现髌上囊积液（97.14%），52个膝关节出现滑膜增生及血管翳形成（74.29%），13个膝关节出现髁间软骨改变（18.57%）。 结论 彩色多普勒超声在诊断类风湿关节炎膝关节病变中有较高的应用价值。 　　【关键词】类风湿性关节炎；彩色多普勒；膝关节 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。本文分析了35例本院、南京军区南京总医院及江苏省中医院住院并确诊为RA的患者的膝关节超声检查资料，旨在评价彩色多普勒超声在RA患者膝关节病变中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　本组35例，其中男性5例，女性30例，年龄32～83岁，平均年龄56.4±6.2岁。35例受检者均伴有不同程度晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍，12例伴不同程度的关节强硬或畸形。病史6月～12年不等。 　　1.2 仪器与方法 　　使用Philips iu-22及百胜Maylab 70彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，膝关节屈曲300膝前部扫查，重点观察髌上囊有无积液及滑膜增生。最大屈膝未测量髁间软骨厚度并观察其回声有无改变。在二维显示清晰基础上彩色多普勒观察增生滑膜内血流情况，并进行脉冲多普勒频谱分析。 　　2 结果 　　35例患者共检测70个膝关节，除1例患者双膝关节检查未见异常外，其余68个膝关节均有不同程度的髌上囊积液（图一），积液前后径5.2mm～19.4mm，平均8.5±0.9mm，5个膝关节伴髌下深囊少量积液，52个膝关节除髌上囊积液外，同时伴有不同程度的滑膜增生及血管翳形成。13个膝关节伴髁间软骨改变（图二ab）。4个膝关节伴腘窝囊肿（图三）。 　　3 讨论 　　3.1 RA的病理特点： 　　类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，目前其病因不明，其最先累及关节滑膜，导致滑膜充血、水肿、增生，淋巴细胞??多核粒细胞侵润。滑膜增生、肥厚，渗出增多形成关节积液。滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳，破坏关节软骨[1-2]。病变进一步发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节出现纤维僵直。晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，形成反应性新骨，最终导致关节骨性强直。 　　3.2 超声对RA关节积液及滑膜病变的观察： 　　RA侵犯滑膜导致滑膜充血、渗出形成关节积液，髌上囊为显示膝关节积液的最佳部位，髌上囊位于股四头肌腱深部、髌骨上脂肪垫与股骨远端脂肪垫之间，正常可见少量液体，其前后径小于2mm，RA患者积液可见明显增多，本组病例中有97.1%（68/70）患者存在不同程度的积液。急性期渗出明显积液较多，透声较好，吸收期或治疗后积液量明显减少，内可见点状回声，可能与浅表性滑膜细胞坏死并覆纤维素样沉积物及白细胞吞噬类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞有关[3]。超声对髌上囊积液有较高敏感性，可用于评价积液量及治疗前后的积液变化情况[4]，为临床提供辅助资料。 　　68个膝关节有52个膝关节伴不同程度的滑膜增生，增生的滑膜呈条带状、结节状增厚，急性期CDFI可见增生滑膜内较丰富的点条状血流信号（图一），恢复期及治疗后滑膜增厚程度明显减轻，同时伴滑膜内血流信号减少。彩色多普勒通过对于增生滑膜内血流情况的观察，可用于评价膝关节病变的分期及治疗后的效果评估。 　　3.3 髁间关节软骨破坏情况的超声评估： 　　正常髁间软骨表现为覆盖于骨表面的均一弱回声带，其前后径约1.5mm～2.0mm，于最大屈膝位时显示清晰（图二）。RA早期一般无髁间软骨的损害，疾病后期由于血管翳的侵蚀可致关节软骨的改变，超声表现主要为软骨回声增强、变薄或厚薄不均及软骨结构的消失（图二b），CDFI无明显血流信号显示。超声对关节软骨损伤的显示较清晰，可用于评价RA膝关节病变软骨损害程度。 　　3.4 RA膝关节病变的其他表现： 　　本组病例中，4例同时合并腘窝囊肿，表现为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的囊性包块，形态欠规则，可见点状回声及光带分隔，其中1例囊肿沿腓肠肌内侧头与皮下脂肪层之间向小腿中部延伸，内部透声差，充满絮状光团（图三），CDFI无血流信号显示。临床表现与血栓性静脉炎相似。囊肿的形成可能与滑囊积液或增生滑膜进入半膜性囊腔有关[5-6]。 　　RA增生滑膜压迫神经时可神经卡压综合征。