广科院珠海校区大学生医保指引.DOC

广科院珠海校区大学生医保指南 一、大学生医保参保办理时间： 每年的9月份为老生办理医保的时间，去年已参加大学生医保的可续保，去年未参加的可同期办理医保；每年的10月份为新生办理医保的时间，其他月份珠海社保和学校不再办理大学生医保申报工作。 二、门诊统筹定点医疗机构选定： 参加大学生医保，交纳保费后，要填写《珠海市门诊统筹定点医疗机构集体选定申请表》，选择珠海市一家经珠海社保认可的医疗单位作为本人参保后定点就诊的医院。一旦选定，一年内不得更换。如要更换，请在每年的4、5、6月自行去选定的医院办理重新选定签约手续，不更换医院不须要重新办理签约。 因红旗医院在我校设有医务室，同学们在学校内看病就可以享受参保待遇，符合门诊统筹支付范围费用（称为核准费用）个人只需支付30%。所以建议参保的同学首选红旗医院作为定点医疗机构。选择红旗医院作为定点医疗机构的同学由学校统一办理签约手续，选择其他医院的，自行去所选医院医保科办理签约手续。 三、如何办理红旗医院门诊统筹医疗定点转诊： 红旗医院门诊统筹医疗定点转诊上级医院有以下三家： 1、市人民医院 2、中山大学附属第五医院 3、省中医院珠海医院 转诊程序：经红旗医院收治医生书面提出申请，报医务科盖章同意转诊或在市内其它门诊统筹医疗定点医院急诊的（急诊病人24小时内通知红旗医院医保科，电话：7260281刘科长）所发生的普通门诊符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金支付30%，个人自付70%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元（含自付部分） 四、办理门诊统筹医疗定点转诊后享受的医疗待遇： 转诊费用先由个人支付，等出院后再报销费用，需提交的材料有：红旗医院门诊统筹双向转诊医疗费用报销呈批表、本人身份证、医疗费用有效发票、费用清单。由红旗医院医保科、医务科审核，院长签名，核算科录入后由红旗医院财务科支付转诊费用。 五、如何确认已办妥大学生医保 上网点击《珠海市人力资源和社会保障局》，点“在线服务”，输入身份证号，输入验证码（密码可以为空，不要设置），即可查询参保信息；再点“门诊医疗机构选定查询” 即可查询本人所选择门诊统筹医疗定点。如未选择门诊医疗机构，则不能享受相关待遇。 六、其他请阅读珠海市社会保险基金管理中心颁布的《珠海市参加医疗保险大学生就医及费用结算指南》。咨询电话：12333 后勤集团 2011年5月30日 附件： 珠海市参加医疗保险的大学生就医及费用结算指南 一、到定点医疗机构就医的规定 参保人凭社会保障卡或身份证到市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构（简称定点单位，下同）就医。（我市的定点单位挂有标牌和配备有读卡专用机）。到非定点单位就医治疗的，所发生的医疗费用由个人自理。 二、门诊待遇 （一）普通门诊 参保人所患疾病不属于《门诊特定病种目录》的（见下表），可在自己选定的门诊统筹定点医疗机构就诊结算，符合门诊统筹支付范围的费用（称为核准费用，下同）个人支付30%。其余由社保经办机构与定点医疗机构按规定结算。 参保人在市外发生的普通门诊医疗费用不予支付。但因休学、实习离开本市一年及以上的，由学校开具相关证明，其门诊统筹年度筹资金额（100元）包干给个人使用。 （二）门诊特定病种 1、病种认定办理：参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，须在我市二级及以上定点医院，办理特定病种资格认定手续。门诊特定病种审核通过后，须在市内定点医院、定点社区卫生服务机构选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位，同一社保年度内不得变更。 2、参保人在其门诊特定病种定点服务单位发生的核准费用，每社保年度限额内可按一定比例联网结算（见表一），若病种与城镇职工医疗保险中额病种相同的，药物报销范围按《珠海市社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》执行，中药饮片按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关使用规定执行。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。 3、参保人在假期和休学、实习期间离开本市，因患门诊特定病种需在家庭所在地或实习地治疗的，应填写《大学生异地管理申请表》送市社保经办机构备案。就医时应到当地医保定点医疗机构，报销时提供医疗机构统一的收费收据、费用明细单、门诊病历和有关就医资料，按市内就医规定支付。 门诊特定病种目录、报销比例和最高支付限额 病种 核准限额（含自付部分） 基金支付比例 骨关节和骨骺损伤第一年 1000 元 未成年人医疗保险基金支付 60％ ? 结核病（活动型） 5000 元 癫痫 5000 元 精神类疾病 5000 元 再生障碍性贫血 10000 元 难治性肾病 10000 元 血友病 10000 元 系统性红斑狼疮 10000 元 重型β-地中海贫血