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微创治疗尿道损伤疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨微创治疗尿道损伤的方法及临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的32例尿道损伤患者微创治疗的临床资料。结果：32例患者均成功留置尿管，会师成功，17例拔除尿管后排尿通畅，15例出现尿线细，尿分叉，经尿道扩张后治愈。结论：经输尿管镜斑马导丝引导下恢复尿道连续性，治疗尿道损伤疗效肯定，具有创伤小，成功率高，避免患者因开放手术带来的并发症。 　　【关键词】输尿管镜；斑马导丝；尿道损伤。 　　【中图分类号】R691.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）01-0348-01 　　尿道损伤多因会阴外伤等所致，尿道被挤压在硬物与耻骨联合后下缘造成此处的损伤，或者骨盆骨折、医源性损伤所致。微创治疗尿道损伤是指输尿管镜下的尿道会师术，该技术特点是操作简单，创伤微小，外部无切口，不切开尿道，从尿道内部做，对尿道周围的损伤达到最小，手术时间短，一般在10～20　min以内，成功率高，效果良好[1]。回顾性分析我院自开展腔镜收治的32例尿道损伤患者的临床资料，疗效显著。现报告如下： 　　1　资料 　　32例患者中21例有典型的骑跨伤病史，9例为车祸挤压伤，2例为坠落伤，骨盆骨折所致损伤但病情相对较轻，无医源性损伤病人，伤后尿道有不同程度的尿道口滴血，排尿困难，会阴区压痛，局部血肿。行常规X线及彩超检查显示，骨盆骨折较轻微，无明显移位，但有不同程度的尿潴留及会阴区血肿征象。试行导尿均出现不同程度的新鲜血性液体，留置导尿均失败。诊断为尿道损伤。其中，尿道球部损伤19例，膜部损伤13例，输尿管镜直视下尿道部分或完全断裂。排除标准：骨盆骨折合并血流动力学不稳定，有脑外、胸部、腹部严重合并伤，需要剖腹探查者等。 　　2　方法 　　完善相关检查行急诊手术探查，在连续硬外或腰麻下，病人取截石位，部分病人合并骨盆骨折不能截石卧位时采用平卧位两腿分开，采用在Wolf　F8.0/9.8输尿管镜直视下，观察尿道球部损伤情况，变冲洗边寻找断端，斑马导丝经远端置入膀胱，引导下将输尿管镜成功置入膀胱，先引导置入斑马导丝并保留，退出输尿管镜，Froly18三腔尿管头部修剪，中间能插入斑马导丝，以斑马导丝为引导顺利置入Froly18三腔尿管，持续或间断性进行膀胱冲洗，防止血凝块阻塞，应用止血及抗炎药物，留置导尿4～6周，加强会阴及导尿管护理，防止感染等并发症。术后观察尿道出血情况和会阴部血肿情况，如果尿外渗明显及时进行处理，防止后期尿瘘形成，拔出尿管前进行尿道造影，观察尿道愈合情况，拔出后依据尿道造影情况按需要定期行尿道扩张术[2]。术后给予适当的活血化瘀药物如龙血竭、三七等，预防尿道狭窄的发生和发展。 　　3　结果 　　32例病人均一次手术成功，手术时间为15～60min，术后尿道出血18例，尿管牵拉后1～3d完全止血，术后4～6周拔除三腔气囊尿管，并行尿道造影及观察排尿情况，定期行尿道扩张，随访0.5～1年。治疗结果：排尿通畅，无尿道狭窄及性功能障碍。 　　4　讨论 　　由于社会的发展和道路交通的改善，急救医疗系统的完善和各种医保、农保、保险等的参与，更多的创伤病人通过120急诊救护车送到医院，缩短了院前急救的时间，人们对于治疗的期望也日益提高，微创的治疗理念被人们接受和理解，作为一种更多的选择手段。尿道损伤是泌尿外科常见的急诊创伤疾病，多为年轻人，恢复尿道的连续性，引流膀胱尿液、彻底引流尿外渗是处理的基本原则。及时、正确的手术方法和微创理念，对提高疗效、减少术后并发症具有重要的意义。 　　对于尿道的断裂伤究竟是采用一期耻骨上膀胱造瘘手术，二期再行尿道手术修补还是一期急诊修补吻合，国内外仍存在着一定分歧。支持一期耻骨上膀胱造瘘，二期行尿道手术修补的一些国外学者认为尿道的闭合性断裂，一般都合并有海绵体和周围软组织的损伤，尿道损伤的范围不易判断，造成手术困难，手术视野模糊，切除过多的尿道，便没有足够长度做斜形吻合，后期仍有尿道狭窄的可能。尿道部分撕裂的患者经膀胱造瘘后，有可能恢复尿道的连续性，从而免除了再次手术。但损伤早期只做膀胱造瘘的治疗方法对有会阴血肿的患者却弊多利少，血肿不易清除，合并有尿外渗的情况下会导致感染、尿瘘，造成二期手术困难。因此大多数学者仍然支持一期急诊修补吻合，认为尿道的断裂都合并有尿道海绵体的损伤，后期处理必将引起更广泛的纤维化，尿道狭窄的可能。而尿道及尿道海绵体都富有弹性、血供良好，急诊手术修补可以保留较多的组织。但一期修补时由于新鲜出血和损伤的严重程度，手术时间不宜过长，对于术者的要求较高，很多医院开展不了。随着泌尿外科腔内技术的发展，微创手术是近几年来由于技术进步而提供的有一种新的治疗方法。具有输尿管镜的单位掌握一般的输尿管镜进镜技巧即可开展，为尿道损伤