膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗【PPT】.pptVIP

1 概要 剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病 1887年Konig首次描述 OCD的发病率为0.01~0.06% 可发生于全身任何关节，膝关节最常受累(发病率 75%) 1 概要 OCD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况) 1 概要 好发年龄：10~36岁(高峰年龄是10~13岁) 男女发病率比为5:3 膝关节OCD发病部位 2 病因 任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的病因 说法很多，被多数学者接受的学说包括： 2 病因 反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说) 2 病因 2 病因 2 病因 3 病理 3 病理 4 预后 4 预后 4 临床表现 发病初期多无明显症状，一些患者可能会出现髌骨前内侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别) 疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液 对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的防痛步态，通过膝关节不同屈曲角度的触诊可能引出膝前内侧压痛，无明显关节线压痛 4 临床表现 Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛 Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击) 一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分患者可触到游离体和缺损 5 辅助检查 迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能成功地决定采取哪种治疗方案 一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害，通常利用MRI进一步确诊 5 辅助检查 影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和屈膝 45~60°髁间窝位 髁间窝位尤其能显示股骨内侧髁外侧面后份的病损 高质量的 X 线片可以显示软骨下骨损害区与周围股骨髁间有一新月形的线状影 平片还可以观测到软骨下骨损害区边缘的骨质硬化，受累的软骨下骨密度增高和脱落的碎片 5 辅助检查 MRI是诊断 OCD 最敏感的影像学检查 5 辅助检查 5 辅助检查 5 辅助检查 6 治疗 OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据 6 治疗 6 治疗 6 治疗 6 治疗 7 术后康复 8 小结 8 小结 谢谢大家！ 临床表现：骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分患者可触到游离体和缺损 辅助检查：一般采用X线片、MRI和关节镜检查 治疗：主要根据患者的年龄、损伤的解剖部位、损伤程度、稳定性、病变范围选择非手术或手术治疗 术后正规的康复训练计划应为术后6周 专科 制度 安全 理性 厚德精诚 力行博爱 * 厚德精诚 力行博爱 10~15 岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见) (juvenileosteochon-ritisdissecans， JOCD) 16~50 岁骺板已闭合的成人型 (adultosteochondritisdissecans， AOCD) 一般小于10岁和大于50岁以上很少发病 儿童和青少年患者多倾向于稳定型 成人OCD倾向不稳定型 股骨内侧髁外侧面后份(最常发生，约占70%) 股骨内侧髁的滑车和中心区(约占 15%) 股骨外侧髁(常见于承重的中心部位，约10%) 滑车区和髌骨(不足 5% ) 据报道，两侧膝关节同时受累比率高达 25% 外源性损伤 内源性损伤 局部缺血 在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素 多种因素的综合作用 Ludloff 稍微超过生理水平的轻微创伤可能是OCD的成因 Roesner 胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面 缺血 Enneking 股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死，继发软骨下骨分离 Ficat 通过研究OCD患者骨髓压力发现，由于血液淤滞导致血流动力学异常，骨髓压力增高和循环阻塞 骨骺发育异常 Ribbing 通过比较骨化中心分离的儿童和OCD的X线片认为：骨化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是继发骨化中心分离所致，但随着生长发育会再附着，而当受到创伤时会完全分离 遗传 由于报道与家族有关的OCD仅为个别案例，目前认为 OCD的发病具有家族性的可能性很小 目前该病的病因倾向于多因素的共同作用 由于反复的轻微创伤引起关节软骨及其软骨下骨病变，导致易损伤部位软骨下骨产生微裂隙，继续反复承重导致软骨下骨修复能力受损引起受累部位的局部缺血、坏死和生长改变 Cahill将O