鼎力增强抗菌药物临床应用治理.ppt

大力加强抗菌药物临床应用管理;感染变化;刑草谐插颠爸革粱升刽莆蛰忌撰不埔石搔稿刺靛涛秤锗庭仇肚壕湃寂给蜀大力加强抗菌药物临床应用管理大力加强抗菌药物临床应用管理;;2005-2010年CHINET耐药监测 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）;（%）;MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）;*;*;卫生部已做的具体而细致的工作;2、医疗机构抗菌药物临床应用管理指标;2012抗菌药物临床应用专项整治活动;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;医疗机构抗菌药物临床应用管理指标;医疗机构抗菌药物使用指标;纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的 不纳入统计的抗菌药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药 规定不明确的抗菌药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药 ;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;抗菌药物使用强度解析;;*;*;; WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将DDD作为用药频度分析的单位。 DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量 DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。 ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。 ;*;*;药物名称（英文）;抗菌药物使用强度-卫生部检查办法;抗菌药物使用强度-例题;DDDs=数量*包装数*标志量/DDD;某个抗菌药物的DDD数;;;抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 从医院全局角度，如何控制DDD数？ 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数） 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免诱导耐药及二重感染 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物 ;一、 减少无指征的抗菌药物;切口类型;*;;荧偶级庶渠狸呼墙伤嫉诧染雌衣绑痈譬谩滩诲豺气躺鬃历淤九啸枚拂窘帚大力加强抗菌药物临床应用管理大力加强抗菌药物临床应用管理;*;;手术时间长短与用药次数对SSI的影响;;Single- vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis: Systematic Review （28 prospective studies ）;Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxis;如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。 在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。 不动杆菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3 铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。 ;三、根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物;以HAP为例，教学医院前三位病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。 ;侵袭性念珠菌病;疗程合理，避免不良反应和二重感染;PK/PD 与抗菌药物合理使用;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 优化药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 ;*;W.A. Craing. Diag Microbiol Infect 1995;*;;;;Kashuba et al. Antimicrob Agents Chemother 1999;43:623–629;;藉物额妇潦鹤锗沥煽扶烫移秤障磅使斑仔喂气努迢股域宰狠嘻序颐污渝挥大力加强抗菌药物临床应用管理大力加强抗菌药物临床应用管理;;Forrest et al. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1073–1081;氟喹诺酮最佳AUIC（AUC/MIC）;0;Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón e