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鼻中隔偏曲查房
鼻中隔偏曲的教学查房 谢婷婷 教学目的 1 .掌握鼻中隔偏曲病人的护理要点,通过对病情的了解,复习相关知识,检查指导责任护士对病人现存健康问题及护理措施落实情况 2. 针对实行鼻中隔偏曲术后,制定切实可行的护理措施 病例介绍 一般资料:患者33床 胡蓬举 男 46 岁 住院号:276619 主管医生: 主管护士: 入院时间:2017年1月3日 入院诊断:鼻中隔偏曲 主诉:流涕三年 一般情况:患者三年前无明显诱因出现流涕,主要为清涕,鼻塞、伴咳嗽、咳痰,主要为白色粘痰,偶痰中带血,无头痛、头晕、咽痛,耳鸣不适,起病后症状持续性发作,一直未予重视,及处理。症状无明显改善,为进一步诊治遂来我院就诊,门诊检查后以“鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎“收入院,2016年12月24日我院鼻窦CT示两侧上颌窦炎并右侧上颌窦囊肿形成,鼻中隔偏曲,两侧中、下鼻甲肥大。胸片示支气管炎。发病来精神、饮食、睡眠、大小便正常。 病例介绍 既往史:有阑尾切除手术史,左侧疝气手术史,无药物过敏史及输血史。 生命体征:T:36.6℃,P:78次/分,R:18次/分Bp:122/83mmHg 专科检查:电耳镜检查、间接喉镜检查、前鼻镜检查 辅助检查:血、尿、粪三大常规,心电图 手术时间:2017年1月6日 治疗方案:头孢呋辛(抗炎)、蛇毒血凝酶(止血) 护理目标 1无焦虑 2无疼痛 3无感知的改变 4睡眠良好 5无感染 6.无潜在并发症 提问 主持人:讲的很好,也让我们了解了更多鼻中隔偏曲的护理知识,那么鼻中隔偏曲的概念、分类、病因,临床表现,分别请责任护士讲一下。 A:鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧,或局部形成突起并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。 分类:1.按偏曲的方向分类:纵偏、横偏、斜偏 2.按偏曲的部位分类:高位、低位、前段、后段 病因:1肿瘤或异物压迫鼻中隔 2鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形 3外伤 4小儿腺样体肿大影响鼻通气,张口呼吸代偿,日久致颌面骨 发育畸形,硬腭高拱,使鼻腔底部上抬渐使鼻中隔呈偏曲状态 临床表现:鼻塞、鼻出血、头痛、鼻分泌物增多。 主持人:我们每天都要用鼻子呼吸,那么我们鼻腔有那些功能呢?请B回答。 B:有呼吸功能、嗅觉功能、共鸣作用、反射功能。 主持人:回答的很好,请上级护士给我们介绍一下鼻中隔偏曲治疗方法? C:手术是唯一的治疗方法,有两种手术。1.鼻粘膜下切除术2.鼻成形术。 主持人:回答的很准确。病人马上要进行鼻腔冲洗了,请B讲解鼻腔冲洗注意事项? B:取坐位或半坐位,温开水200ml,冲洗时压力不要太大,动作轻柔缓慢,冲洗速度缓慢,防止呛咳。 总结 主持人:今天大家都很积极的参与这次查房活动,回答的非常好,通过本次护理查房可以看出大家的理论知识掌握的很好,希望可以把这些很好的落实下去,学以致用,为患者提供更优质的服务。 护理诊断 1焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术、担心预后有关。 2疼痛:与术后伤口充血、肿胀、及鼻腔填塞有关。 3感知的改变:嗅觉减退—与鼻腔填塞有关 4睡眠形态絮乱:与术后伤口疼痛有关。 5有感染的危险:与手术创伤,切口感染有关。 6.潜在并发症:伤口出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液漏、脑脓肿 术前护理 1术前一日备皮,剪双侧鼻毛,刮胡须,告知病人洗澡、更衣,预防感冒 2术前禁食、水12小时,忌烟酒,术晨备心电监护及氧气,铺暂空床。 3术前告知病人术后功能锻炼,告知病人抑制喷嚏方法,训练床上大小便。 术前护理 4鼻内如有脓痂积存,可用消毒的温生理盐水冲洗。 5术前定时监测血压变化。 6心理护理:解释疾病及术后相关知识,减少对手术的恐惧。 7术前30分钟打术前针。 术后护理 1 一级护理,术后去枕平卧位6小时,心电监护、吸氧6小时,如口腔内有分泌物,需头偏向一侧,轻轻吐出,勿咽下。出血多可额头冷敷,用止痛药,减轻伤口疼痛,减少出血现象。 2 术后6小时后可半卧位,进清淡温凉流质、忌辛辣刺激、烫饮食,术后两天可进清淡普食,忌烟酒。 术后护理 3 术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象,不需要紧张,若有大量鲜血自前鼻孔流出或从口中吐出,说明有活动性出血,立即报告医生。 4 保持口腔清洁,去除口腔异味,增加食欲预防口腔感染。 5 鼻腔填塞物一般72小时后抽除,告知病人避免咳
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