鼻_基础医学_医药卫生_专业资料 - 鼻_图文.pptVIP

鼻 手术室 刘冰艳 鼻的解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。 4个鼻窦与眼眶、颈内动脉及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。 鼻的解剖 外鼻由成对或单个的软骨构成，外观呈三棱锥状。 鼻的解剖 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。 鼻腔—鼻前庭 —鼻毛 —皮脂腺汗腺 —易发疖肿 固有鼻腔 顶壁：鼻骨、额骨、筛骨的筛板与蝶骨构成。属于前颅窝的一部分。 内壁：为鼻中隔，有软骨和骨组成支架，黏膜下动脉组成网丛称利特尔区，是鼻出血的最好发部位。 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 外壁：上中下鼻甲，各鼻甲下方的间隙称上中下鼻道。中鼻甲与鼻中隔的腔隙称嗅裂。 固有鼻腔 。 鼻腔外侧壁的解剖-下鼻甲 下鼻甲和下鼻道: 下鼻甲骨 鼻泪管 上颌窦穿刺点 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM 中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 鼻腔外侧壁的解剖-上鼻甲 上鼻甲和上鼻道 属筛骨结构 后组筛窦开口 蝶筛隐窝 鼻道窦口复合体 中鼻甲与中鼻道附近区域，这一组结构被称为“窦口鼻道复合体”。 功能性鼻内窥镜手术重要区域。 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 鼻窦的解剖 按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位分前、后2组： 前组：上颌窦、额窦、 前组筛窦 后组：后组筛窦、蝶窦 按照窦口开口位置分： 低位开口：额窦、前组筛窦 高位开口：上颌窦、蝶窦 后组筛窦 前组鼻窦包括 额窦、前组筛窦和上颌窦—— 均开口于中鼻道　　　　　　　　　　　　　　　　　 后组鼻窦包括 后组筛窦——开口于上鼻道 蝶窦——开口于蝶筛隐窝  鼻窦的解剖 上颌窦：为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。 前壁：尖牙窝 眶下孔 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。 内侧壁：上颌窦裂孔 上壁(眼眶的底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。 底壁（牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 鼻窦的解剖 筛窦：又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。 外侧壁（眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。 内侧壁（鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。 顶壁：筛顶上方即为颅前窝。 下壁：即中鼻道外侧壁结构：筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：额隐窝 后壁：即蝶筛板 鼻窦的解剖 额窦：位于额骨的内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝。额隐窝决定额窦的引流方向，而且由于额隐窝的存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。 前(外)壁：即额骨外骨板，较厚。 后(内)壁：较薄,为颅前窝前壁的一部分。 底壁：为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。 内侧壁：为额窦之中隔。 鼻窦的解剖 蝶窦：居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。分３型：甲介型、鞍前型和鞍型。 外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 顶壁：上方为颅中窝的底。 前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。 后壁：毗邻枕骨斜坡。 下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶。 小结：三鼻甲、四鼻窦鼻甲：上、中、下鼻甲；上、中、下鼻道 总鼻道、嗅沟鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦 窦口鼻道复合体 鼻窦炎的发病机制窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点 谢谢！ * * 鼻腔外侧壁的解剖 鼻腔外侧壁的解剖-中鼻甲 中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 鼻道窦口复合体 1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。 *