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第一章 口腔种植学导论 第一节 牙种植体系统的建立 牙列缺损或缺失后的种植治疗已经获得成功，成为一种常规的。是在无数次失败和成功的基础上发展起来的。从种植Collins等 1992, Watzed等 1993, Albrektsson 1998，Misch 2008）中可以追寻其发展轨迹（表1-1）。 牙种植的产生是从类似于现在的根形种植体开始的，至今已有几千年的历史。早在4000年前的中国、2000年前的埃及和1500年前的印加帝国人类就已经使用同种异体牙、动物牙和金属材料等替代缺失牙的记载，但目的纯粹是为了美学装饰，而不是恢复咀嚼功能。公元1100年Alabucasim首先使用外科植入技术进行牙移植和牙再植，一度流行于法国和英国等欧洲国家的上层社会。但是，由于失败率高和担心传染结核、梅毒等原因，对牙移植持批评态度的人数逐渐增加。 19世纪初期自然科学迅速发展，科学技术和知识在医学领域得以广泛应用，人们开始植入异质材料代替缺失的牙。1807年Maggiolo使用金做成根形种植体，虽然只使用了14天，但启发人们开始尝试将不同的材料如金、银、陶瓷和象牙等做成牙的形状，用于牙种植。 1891年Wright的种植体在美国获得种植体专利（图1-1）。1906年Greenfield使用金铱铂，其外形为空篓圆柱状，类似于现的中空柱状种植体，并“固定基台（fixed abutment）”。他采用延期种植方案，用环钻制备种植窝，几周之后再安装牙冠。1909年式种植体专利（图1-1）。钴铬钼种植体，但是由于缺乏实验研究的支持，并且临床失败率很高，技术仍未得到广泛应用。 1937年Adams设计了螺旋柱状种植体和球状附着基台（图1-1），第一次考虑到了两段式的外科程序。虽然不知道这项专利是否被应用于临床，但已清楚地显示出他的设计和现代种植的设计念极为相似。 同年Strock用合金制作一段式螺旋状种植体，将其植入狗的体内进行实验，并于115周后对其进行组织学研究。同时他还将一段式种植体应用于临床， Strock提出良好的咬合关系是种植体受到咬合创伤和骨吸收的关键因素，并且首次实现了种植体的长期。1939年他描述：“牙拔除后即刻种植，没有术后并发症，之后的线检查显示了骨和种植体的完全结合（integration），组织学切片显示受植区组织种植体”。 1940年Bothe等第一次骨和钛的“融合”（fusion）。1946年又设计两段式螺种植体“固连”（ankylosis）Strock很有可能首先两段式骨内种植。该种植体是用钽金属柱手工制作，植入颌骨后缝合创口。在种植体完全愈合后，行期手术暴露种植体，安装基台和修复体。Strock的种植体愈合时间较长，甚至允许种植体埋置在黏膜下几年后才进行冠上修复。他植入的第一颗潜入式种植体38年仍在行使功能（图1-2）。由此可见Strock第一次进行了动物实验研究确定了骨-种植体界面，应用分体式种植体进行了两段式种植，并且从机体反应、组织学切片和影像学检查等方面评价了牙种植的，由此翻开了现代口腔种植的新篇章。 1952年Br?nemark开始用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中的血液微循环，在这个过程中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植的研究。他将种植体植入的体内，在长达10年的种植体的实验研究中没有发现不利于骨和软组织的反应。1965年Br?nemark开始10余年之后，1977年进行了成功，正式提出了“骨结合”（osseointegration）的理论：在光镜下，活骨和种植体表面直接接触，并且比例不同。） fixation）”的临床状态，直接否定了骨－种植体界面的纤维结缔组织结合。Br?nemark的研究结果直接导致了早期“Br?nemark种植体”的诞生：商业纯钛、光滑表面的螺纹状种植体，骨－种植体界面为骨结合，外科方式为两段式种植、潜入式愈合。 尽管emak首次提出骨结合骨，但是在学术交流中这一观点仍然不能完全令人信服，部分原因在于方法。还无法完整的骨金属联合切片，所以骨结合，取出种植体 1976年瑞士伯尔尼大学的Schroeder首次证实了骨结合在组织学上的存在。Schroeder种植研究的起点即骨-种植体Schroeder 发表其研究报告之后，在同期略早的文章发现中，Br?nemark已经将骨－种植体的直接接触定义为“骨结合”，因此放弃了“功能性固连”这一称谓，避免了不同命名可能产生的混乱（Schroeder这一做法体现了学者风范，为学界所赞颂）。由于采用一种新的切片技术，不是从前那样将骨和种植体分离，直接制作未脱钙