多巴酚丁胺与米力农治疗充血性心力衰竭临床分析.docVIP

多巴酚丁胺与米力农治疗充血性心力衰竭临床分析 　　摘要：目的 观察多巴酚丁胺与米力农治疗充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的临床疗效比较。方法 将本院已确诊CHF的患者73例随机分为对照组36例（常规治疗+多巴酚丁胺微泵入持续7d）和治疗组37例（常规治疗+米力农微泵入持续7d），并观察两组患者的生命体征及治疗前后心电图、心脏彩超、心功能测定及脑钠肽（BNP）的改变。结果 米力农组治疗CHF显效率86.49%、有效率10.82%、无效率0，总有效率达97.31%；多巴酚丁胺组治疗CHF显效率为72.22%、有效率13.89%、无效率8.33%，总有效率达86.11%。米力农组在治疗CHF上疗效明显优于多巴酚丁胺组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 米力农组药物在治疗CHF上疗效优于多巴酚丁胺组药物，临床上在常规治疗基础上加用米力农微泵入可以有效改善患者心肌功能、提高左室射血分数且不良反应少，疗效确切，有助于改善预后降低病死??，是CHF患者理想的临床用药。 　　关键词：充血性心力衰竭；CHF；米力农；多巴酚丁胺 　　慢性充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%；据美国心脏病学会（AHA）2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，心衰的年增长数为55万[1]。因此改善心功能治疗CHF是摆在世界范围内全体医护人员面前的一个难题，本文就多巴酚丁胺与米力农在治疗CHF的疗效上进行了简单的临床分析： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年11月心血管内科收治的明确诊断为CHF患者73例，其中男性35例、女性38例；心衰Ⅲ级39例、心衰Ⅳ级34例；风湿性心脏病39例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）19例、高血压性心脏病15例。并将所有病例随机分为对照组36例（其中男性19例、女性17例；心衰Ⅲ级20例、心衰Ⅳ级16例；风湿性心脏病20例、CHD9例、高血压性心脏病7例）和治疗组37例（其中男性16例、女性21例；心衰Ⅲ级19例、心衰Ⅳ级18例；风湿性心脏病19例、CHD10例、高血压性心脏病8例）。疗程结束后，对照组因突发心肌梗死转至ICU行r-PA溶栓治疗1例，因家中有事中途执意退出本观察1例，治疗组中途退出观察1例。两组患者在性别、心衰程度及原发病的差异比较无统计学意义（P0.05）。 　　1.2入选标准 入选CHF心衰分级诊断以美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的心力衰竭分级（心衰Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；心衰Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重）为基础，以BNP诊断为依据[2]。同时除外具有以下任一情况的患者病例：①具有严重的心脏瓣膜病变；②严重的肝肾功能障碍；③近期有心肌梗死发作病史；④具有心包填塞性病史。 　　1.3方法 常规治疗：心衰Ⅲ级患者应用ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛及其他对症治疗；心衰Ⅳ级患者应用ACE抑制剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂及其他对症治疗[3]。对照组36例患者在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺3ug/kg.min微泵入持续7d；治疗组37例患者在常规治疗基础上加用米力农0.5ug/kg.min持续微泵入7d。 　　1.4观察及检测指标 观察疗程7d，观察指标：患者轻微活动后是否有；患者肺部听诊及下肢浮肿叫前有无改善；床头心电图各个导联ST-T改变；检测指标：监测两组患者血常规、凝血系列、离子、肝肾功能、心脏彩超、心功能测定及脑钠肽（BNP）等在治疗前后有无显著改变。 　　1.5疗效判定 疗效判定分为三个层次。①显效：患者心衰症状明显好转，小于一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等不适，紫绀、水肿、双肺湿性?音、端坐呼吸等症状基本消失，左室射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）、心脏指数（CI）及BNP明显改善，心功能改善Ⅱ级或以上；②有效：患者仍有上述症状但较前明显缓解，各项检测指标较前有好转，心功能改善Ⅰ级；③无效：患者心衰症状没有得到缓解，休息状态下仍有上述不适症状，心功能没有得到改善甚至恶化或死亡[4]。有效率为显效加有效/总值。 　　1.6统计学方法 统计学方法采用x2检验和角切概率法，P0.05，差异无统计学意义。 　　3讨论 　　慢性充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征[5]。据近年来调查显示，心室收缩功能下降射血功能受损