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糖尿病肾病患者综合护理 　　【摘要】近期循证医学试验结果显示糖尿病是以高血糖为特征，伴有轻度炎症的一种心血管疾病。而其中引起糖尿病肾病的主要因素是血管病变，但是饮食治疗是治疗糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低肾病的并发症发生。因此能够对糖尿病肾病患者的多重危险因素更好的控制。在阅读大量相关文献后，现将糖尿病肾病患者的综合护理汇报如下。 　　【关键词】糖尿病肾病；综合护理 　　1关于糖尿病肾病的含义 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症，导致身体的微血管发生病变，主要由于糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断的增厚，肾小球的通透膜增加[1]。目前治疗糖尿病肾病主要采取控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗。2综合护理措施 　　2.1基础护理干预措施 　　2.1.1饮食指导糖尿病肾病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入，限制食盐量应不超过2g/d，注意体内离子钾和钙的补充，教会患者及家属制定适合患者治疗的食谱，注意总热量的控制。 　　2.1.1.1糖类的摄取有关新的观点报道[2]，在总热量恒定的情况下，患者使用高糖类的饮食，一般以达到总热量的60%-65%以上为最佳状态，此含量不仅能够使葡萄糖耐量得到改善，而且使机体的胰岛素的需要量不断的增加。高糖类饮食可使胰岛素的敏感性提高，特别针对内源或外源性胰岛素的患者更为明显。糖类所占的热卡比例取决于对脂肪以及蛋白质的限制要求，严格的限制蛋白质以及脂肪的总摄入量的患者，糖类的热卡比例一般情况是较高的，反之则热卡比例较低，但临床并没有不设定限制的范围[3]。有关资料证明[4]水果和牛奶比其他淀粉类能够对升血糖有更低的效应，但机体果糖以及蔗糖摄入更多时可???对血脂会产生不利的影响。 　　2.1.1.2蛋白质类的摄取DN的患者对于蛋白质的需求是针对优质的植物蛋白质为主，可以降低患者的致病率。植物性蛋白中含有纤维素较多，有利于降低三酰甘油以及血脂胆固醇，能够有效的预防动脉粥样硬化发生[5]。每日摄入动物蛋白质的含量应占总蛋白质量的1/3，使必需氨基酸能够达到机体的供给。冲利等[6]研究认为，长时间饮食高蛋白质会导致肾小球滤过压增高，导致并发糖尿病肾。饮食低蛋白食物可明显降低糖尿病和非糖尿病肾病的发生率，能够使肾病死亡的危险性降低。 　　2.1.2正确使用降糖药物指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切忌勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物。告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入。 　　2.1.3运动指导运动是糖尿病肾病患者降低血糖的简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性[7]。但是对于老年糖尿病患者来说，建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致血糖降低。 　　2.1.4尿液的监测注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。尿素氮、血肌酐的监测：严格定期检查血Bun或Cr，必要时查B微蛋白，因为这两者是早期检测肾功能最为明显的参数[1]及时留取血标本送检，早期发现肾功能病变，并给予有效处理。电解质、酸碱平衡的监测：严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在ARF少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状。 　　2.2血液透析的护理措施 　　2.2.1病情监测持续心电监护患者的生命体征，随时并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理。 　　2.2.2应用肝素预冲技术在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250