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浅谈卡前列甲酯栓在无痛人流术中特殊应用 　　【摘 要】目的：探讨卡前列甲酯栓在无痛人流术中的特殊应用。方法：根据我院100例无痛人工流产手术分A组：50例术前肛塞米索前列醇。B组：50例作为对照组（不用药）。结果：术前阴塞卡前列甲酯栓效果更好。术中出血少，宫口松驰好。结论：无痛人工流产术前阴塞卡前列甲酯栓宫口松驰好，术中出血少，操作安全、方便。 　　【关键词】卡前列甲酯栓；无痛人流术；麻醉效果 　　【中图分类号】R 71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0857―02 　　计划生育是我国的一项基本国策，而人工流产则是避孕失败的补救措施。传统的人工流产中因扩张宫颈吸刮子宫内膜使患者疼痛难忍，产生惧怕、焦虑心理，所以无痛苦是受术者的最大愿望。人工流产手术虽然是一种比较小的手术，但如果操作不当将其会出现很多并发症，人工流产手术由于机械性扩张宫颈吸宫造成受术者很痛苦，也很紧张，随着无痛人流技术的开展，静脉麻醉可减轻手术给患者带来的痛苦，消除受术者紧张情绪，但麻醉药对心肺的抑制和机械性扩张造成宫颈损伤，子宫穿孔及人流综合征时无察觉，为了减少这些并发症，缩短手术时间，我院近几年采用无痛人工流产术前阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓取得了良好的临床效果，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料，选择2012年2月-2012年6月期间来我院门诊要求行无痛人工流产术，无卡前列甲酯栓，咪哒唑仑使用禁忌症，B超确诊为宫内早孕者100例，年龄15-40岁，孕6-10周，分为2组，各组年龄、孕周、孕次、产次均差异无显著性，术前查血常规、白带常规、B超及妇科检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 A组：麻醉前1小时阴道放置卡前列甲酯栓2粒 （用无菌手套置入阴道，时间视阴道流血及腹痛而定）；B组麻醉前不用任何药物治疗。由于患者对手术知识的缺乏，通常感觉无助、怕疼痛、怕遗留后遗症、丧失生育能力，从而影响手术效果，故术前应该将病人安置在独立的休息室，做好人工流产手术知识宣教及耐心的解释工作，调整好病人及其家属的心理状态并适当介绍人流的、麻醉方法及手术的优点和安全性，使患者对无痛人流有一定了解，有效消除恐惧、焦虑心理，以平稳心态配合手术，减少并发症的发生。两组术前均禁食水4-6h， 同时嘱手术病人排空膀胱，指导在人流床躺好并摆好体位（取膀胱截石位） ，常规会阴、阴道及子宫颈消毒，固定好病人的肢体 ，松紧适宜 ，注意防寒保暖。术前护士开放静脉通道，小壶加咪哒唑仑2mg至5分钟，再加杜冷丁50-100mg小壶15分钟左右，待患者熟睡，可以开始手术。 　　1.2.2 术中指导受术者深呼吸，全身放松等，以减轻紧张、焦虑。咪达唑沦作为一种新型的短效静脉麻醉药，起效快、作用时问短、苏醒快。杜冷丁，是强效的麻醉性镇痛药，两药合用可使心血管的稳定性增加，减少单用力月西引起的循环剧烈波动。 　　1.2.3 术后患者清醒过程中常产生幻觉和错觉，此时应多给患者关心 ，协助患者穿衣，扶患者进入休息室或用平车送去休息室，轻声与之交谈，鼓励试探性离床活动，缓解患者的紧张与不适感。嘱患者禁止性生活、禁止盆浴及游泳一个月，防止感染；做好避孕工作，防止再次意外妊娠。如出现发热、腹痛、阴道出血量多及阴道流血时间长等，应及时到医院检查。术后要加强营养 ，多吃高蛋白 ，富含维生素的食物 ，加强身体免疫力以利于身体的恢复；同时应尽量多休息，保证充足的睡眠 ，让身体有一个调整恢复的过程。同时给患者制订详细的出院指导计划，指导患者复诊、用药等 ，定期随访 ，了解患者康复情况。 　　1.3 观察项目：手术情况；宫颈松驰程度；人流综合症；术中出血量；手术时间；麻醉情况：意识消失时间；苏醒时间；宫口松驰情况：扩张棒无阻力通过宫内口为宫颈松驰；手术时间：开始扩宫至停止吸引时间；术中出血量：术后测量吸入负压瓶内的血液。 　　2 观察结果 　　2.1 宫口松驰情况：A组：扩张棒无阻力通过宫颈内口的例数为45例（90%）；B组10例（20%），说明卡前列甲酯栓有扩张宫颈的作用，而杜冷丁与力月西无宫颈扩张的作用，这样可防止扩宫造成的宫颈损伤，导致宫颈粘连，继发性不孕，再次妊娠分娩时宫颈不能如期扩张，从而造成难产。 　　2.2 术中出血量：A组平均出血量约15-20ml；B组平均出血量约25-30ml，说明卡前列甲酯栓有促进宫缩、减少术中出血的作用。 　　2.3 麻醉效果：A组受术者由于宫口松驰，无需扩宫，术中安静，手术时间短；B组由于需要扩张宫口，受术者有不同程度的肢体动作，手术时间较A组长。 　　2.4 人流综合反应：A组、B组均无人流综合反应。 　　3 讨论 　　咪哒唑仑是一种新型快速短效的静脉全麻药，其起效快持续时间短、苏醒迅速而平稳，代