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诊断性超声波对妊娠早期宫内绒毛组织影响 　　【摘 要】超声检查是早期妊娠诊断，无创性产前诊断、观测胎儿发育、胎儿畸形筛查等的重要手段，是产科实践中不可缺少的工具，大量的研究表明诊断超声确定存在潜在的生物效应，近年为了获得更好的超声诊断质量和对病症的检出能力，诊断超声的输出水平在不断提高，所以超声对人胚早期的安全性影响越来越被人们所重视，超声可以通过生物学效应（热效应、机械效应、空化效应）作用于器官组织并引起细胞和分子水平的变化，从而可能影响胚胎和胎儿发育。认为诊断级超声对早孕绒毛在超微结构、生化功能、DNA、细胞增殖与凋亡等方面都存在着一定的影响，诊断剂量超声对胚胎组织的生物学效应取决于超声强度和辐照时间，在超声强度不变的情况下，辐照时间越长剂量越大，因此在早孕期进行超声检查时，一定要坚持最小剂量的原则，应慎用彩色多普勒、频谱多普勒。 　　【关键词】诊断性超声；绒毛组织；生物效应 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0134—02 　　超声检查是早期妊娠诊断、监测评估胚胎及胎儿生长发育、确定胎龄、监测胎儿宫内环境的便捷、无创、安全手段，是产科实践中不可缺少的工具【1】，大量的研究表明诊断超声确定存在潜在的生物效应【2】，近年来，超声技术不断取得进步，彩色血流成像、脉冲多普勒技术、三维甚至四维超声技术以及高频超声已广泛应用于实践操作中，而这些技术和传统的灰阶成像技术相比，输出声强有大幅度提高，超声暴露时间也相对延长。研究表明，超声可以通过生物学效应（热效应、机械效应、空化效应）作用于器官组织并引起细胞和分子水平的变化【3】，从而可能影响胚胎和胎儿发育。因此，超声对早孕胚胎的不良生物学效应不容忽视，超声波辐射对胚胎及胎儿的安全性是长久以来人们一直关注并进行研究的课题，我国医务工作者在这一领域做了大量的工作，特别是对妊娠早期宫内绒毛组织的影响进行了大量活体条件下的研究，为诊断超声在孕早期的临床安全应用提供了依据， 本文在超声生物学效应的产生机制及超声对早孕绒毛的生物学效???方面就超声对人类早孕绒毛组织影响的研究综述如下： 　　1 超声生物学效应是指一定能量的超声（由辐照的声强和时间两个因素决定）在生物组织中传播时，导致生物组织的功能和结构发生的变化【4】，其产生机制包括以下3方面： 　　1.1 热效应：人体在不同的生理环境下对温度升高有一定的耐受力。然而，动物实验表明：胚胎和胎儿组织处在迅速复制和分化细胞形成器官期间，易于受到热损伤。温度升高2.5-5℃时，可能导致发育畸形和胎儿死亡。温度升高小于1℃，持续时间很短时，对胎儿一般无损害。然而近来的研究发现，在不少情况下，体内温度升高大于1℃或更高是可能的。 　　1.2 机械效应：超声波的传导是机械振动能量的传播过程，在传播过程中形成激烈变化的机械运动场，在场中，细胞及细胞内的物质不可避免的发生运动、旋转，引起膜性结构的拉伸、扭曲及断裂，使其功能及结构发生损害。 　　1.3 空化效应：Carstensen指出，倘若产生瞬态空化，其生物效应可能是很局部的，只会损伤靠近爆炸空腔周围的少数细胞。超声空化伴发的激烈物理过程，使周围组织细胞壁和质膜等被击穿，产生可逆或不可逆的小孔【5】。然而，对于人体的生殖细胞，或是处于发育灵敏期的胚胎和胎儿，如果在这种情况下产生空化，即便只是几个细胞也是不可容忍的。实验证明超声的空化作用可产生局部应力和自由基，局部应力可直接损伤细胞膜系统，自由基通过诱发细胞膜脂质过氧化间接并扩大细胞膜损伤【6】。以上三种作用机制常常会同时存在，但其中必然存在一个导致生物效应的主导机制，而且各种机制之间会产生相互影响。如瞬态空化会产生局部高温，而温升又会影响到空化强度等。在诊断超声中以空化作用最为重要【7】。 　　2 超声对早孕绒毛的生物学效应 　　2.1 对早孕绒毛超微结构的影响：胚胎绒毛来源于滋养层，是受精卵有丝分裂而形成的衍生物，具有与胚胎及胎儿同样的遗传信息，是维持早孕胚胎发育的重要组织。当胚胎绒毛受到内外因素损伤达一定程度时就会发生形态结构的改变：微绒毛排列杂乱、卷曲、断裂或丢失，胞质内空泡，核周间隙增大，线粒体肿胀，内质网扩张等改变。 国内有多数学者进行了超声对早孕绒毛的研究，经不同的阴道超声探头频率分别以不同时间辐照早孕绒毛来观察胚胎细胞结构改变。张永红等【8】采用阴道超声辐射胚胎来研究超声的生物学效应，经阴道探头（7、5 MHz）照射胚胎绒毛，5、10 min均引起早期胚胎细胞超微结构不同程度的损伤，并且在一定声输出强度下辐照时间越长，损伤越重，损伤最重的是滋养层细胞表面的微绒毛。霍丽蓉等【9】发现在孕早期用一定剂量（5 MHz，10 min）的超声辐照人的子宫，能够导致绒毛细胞超