教 案头部手术.docVIP

教 案 第十二讲 题目：头部手术 学时：4学时，理学时论2，实习2学时 目的与要求：了解圆锯术的适应症、保定、麻醉及所需器械，掌握手术的基本方法和步骤；通过学习，能够运用所学过的基本理论制定出可行的手术方案并组织实施；了解其他手术要点。 教学内容： 1. 牛断角术（dehorning of cattle） 2. 犬耳成形术(cosmetic otoplasty) 3. 犬耳矫形术(corrective ear surgery) 4. 犬外耳道外侧壁切开术(resection of the lateral wall of the external ear canal) 5. 马鼻旁窦圆锯术（trephing in the paranasal sinuses of horse） 6. 羊多头蚴孢囊摘除术（removal of the coenurus cerebralis from the sheep） 7. 鼻切开术（ohinotomy） 8. 犬颌下腺及舌下腺摘除术（resection of mandibular gland and sublingual gland） 9. 牙齿手术 教学重点：圆锯手术的部位和手术方法。 教学难点：局部应用解剖。 讲 稿 导入新课：《兽医外科学》的第一篇即手术部分，要分成总论与各论的话，前七章为总论，讲的是《兽医外科学》的基本理论和基本操作技术。如保定、无菌技术、注射法、麻醉、切开、止血、缝合等。后九章为各论，讲的是各部位的具体手术。利用总论所学过的基本理论和基本操作技术，结合局部解剖学特点，以及每一具体手术的特点、要领就可学好各论手术。 第九章 头部手术 第一节 颌窦和额窦圆锯术 （Trephination of maxillary and frontal sinus） 一、适应症（Adaptation symptom） 主要适用于颌窦和额窦蓄脓症，颌窦脓肿的诊断及治疗，窦内寄生虫（如羊鼻蝇）、异物、及骨碎片的取出，打出牙齿，取骨片做组织学诊断或研究等。 （窦的作用：1、减轻头骨的重量；2、对发音起共鸣作用，如歌唱家额头较大） 二、器械（Instrument or apparatus） 常规软组织切开、止血及缝合器械一套。尚需骨膜刮、圆锯、骨螺锥、球头刀、骨匙及骨凿等。 三、保定（Restraint） 以六柱栏站立保定为宜。但头部要固定确实。头部手术，头部的保定是很重要的。 四、麻醉（Anesthesia） 一般行局部直线或菱形浸润麻醉即可。若做额窦圆锯术，还可行眶上神经传导麻醉。如患畜不安静可适当应用镇静剂或浅麻。 五、术部（Operative position） 应以动物的种类、年龄、病性、局部变化、手术目的及局部解剖学特点等具体选定。 手术部位的选择是每一手术的重点，不但影响手术的操作，也直接影响手术的效果。 （一）马颌窦圆锯术的术部确定 以面脊为一基线，由内眼角作面脊的平行线，再分别由面脊前端及眼眶下缘作面脊的垂直线，此四条线构成一个长方形，此长方形的两条对角线将其分成四个三角形，距眼眶最近和最远的二个三角形内即为常用的术部。有的病例以病变最明显、最突出的部位为术部。 （二）马额窦圆锯术的术部确定 1、两眼眶上缘连线，此线旁开正中线2cm处即为圆锯中心。对于体格较小的马，应在此中心下方1~2cm处，以免损伤颅腔。 2、两眼内角连线，眼内角至正中线的中点为圆锯中心。 （三）牛颌窦圆锯术的术部确定 成年牛在面结节的紧上方，小牛在面结节的上方1~2cm处。 （四）牛额窦圆锯术的术部确定 牛的额窦分一个大室和1~4个小室，大室在眼眶的后部，有三个盲囊，位于枕嵴之下的是项盲囊；位于角突中的是角盲囊；位于眶上管几眶上孔上方的是眶后盲囊。 1、项盲囊：在枕嵴前方，由角根中央向正中线引垂线的中点。 2、眶后盲囊：在眶上孔上方，注意圆锯孔的下缘不要超过眶上孔的上缘。 3、前端小室：两眼眶上缘连线，旁开正中线2.5~3.5cm处。 六、手术方法：（Operation method） 术部剃毛消毒，保定麻醉后，以紧张法与正中线平行切开皮肤，长5~6cm。在筋膜下钝性分离，显露骨膜后拉开创缘。十字形切开骨膜，用骨膜刮或刀柄剥离骨膜，并将所剥离的骨膜推向四周，充分显露骨面。将圆锯的锥尖置于骨面中央，左手把持锯柄，使锯杆与骨面保持垂直，先重后轻，平稳施加压力。右手转动锯杆，均匀用力，先慢、中快、后慢。当发出沙沙音时，表明即将锯透骨板，此时退出圆锯，将骨螺锥拧入骨孔，取下骨片。用球头刀修整圆锯孔边缘骨茬，并用纱布清拭干净。 打开窦腔后，检查腔内，除去脓汁、异物、寄生虫、病理性组织、坏死组织等。用1:4的过氧化氢液、0.1%高