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39例针刺治疗中风后假性球麻痹临床分析 　　【摘要】目的探讨针刺治疗中风后假性球麻痹的临床效果。方法将78例中风后假性球麻痹患者随机分为治疗组和观察组各39例。观察组单纯应用药物治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用针刺治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗组有效率87.18%，观察组有效率56.41%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】针刺；中风；假性球麻痹 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.720文章编号：1004-7484（2013-10-6164-02 　　在临床上，中风后假性球麻痹是脑血管病的常见并发症，它大多是由于缺血或出血引起双侧皮质延髓束受损所致。中风后假性球麻痹的主要临床表现为受延髓支配的肌肉完全瘫痪或不完全瘫痪，进一步导致一系列的症状，如语言含糊不清、吞咽时呛咳、强哭强笑、自主性排尿困难等症。该病不但影响中风患者的正常康复，还可以因反复呛咳导致坠积性肺炎或突发窒息危及患者的生命，是中风患者治疗过程中较为棘手的问题之一，目前国内外尚无公认的有效的治疗方法[1]。我们在临床上应用针刺治疗中风后假性球麻痹患者，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院2008年1月――2012年12月诊断并收治的中风后假性球麻痹患者78例，将患者随机分为治疗组和观察组各39例。在治疗组中，男性22例，女性17例，年龄42-81岁，平均年龄（62±5.6岁，病程7-220天，平均病程（44.4±13.5天，脑梗死27例，脑出血12例。在观察组中，男性21例，女性18例，年龄44-83岁，平均年龄（62±7.5岁，病程10-231天，平均病程（46.6±14.1天，脑梗死29例，脑出血10例。所有患者均经头颅CT或者RI明确诊断。诊断标准：分西医诊断和中医诊断。西医诊断依据1997年中华医学会第四次修订的《各类脑血管病的诊断要点》[2]。中医诊断标准依据1996年国家科委85-919-02-01《中风病诊断疗效评分标准》。假性球麻痹诊断标准：具备中风病5项主症（偏瘫、神志昏蒙、语言蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜中两项及呛咳、吞咽困难者。所有患者均符合中西医诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程、疾病种类方面比较差异无统计学意义（P0.05，具有可比性??? 　　1.2治疗方法观察组单纯应用药物治疗，即0.9%生理盐水500ml+清开灵40ml静脉滴注，1次d，5%葡萄糖250ml+胞二磷胆碱0.75g静脉滴注，1次d，14天为一个疗程，并根据病情给予降血压、降颅压、控制血糖等治疗。治疗组在观察组治疗的基础上加用针刺治疗。具体方法为：选取两组穴位。第一组穴位：以长75mm毫针在廉泉穴向舌根方向深刺2.0-2.5寸，施提插手法，以舌根部有强烈的酸胀感和放射感为度，然后拔出毫针；然后以长40mm毫针于廉泉穴旁开0.5寸处刺入1.0-1.2寸，同时，在同侧通里穴连接G6805-Ⅱ电针仪，选取连续波，频率为1Hz，以患者耐受为度，留针20min。第二组：去双侧头侧运动区、感觉区，连接电针，选取连续波，频率为3.3Hz。以患者耐受为度，留针20min，去针后上挑舌体，暴露出舌系带和舌根部，以长75mm毫针点刺金津、玉液穴。同时痰浊阻窍者，配丰隆、阳陵泉、三阴交穴；肝肾阴虚者，配太溪、复溜、太冲穴；气虚血瘀者，配血海、足三里穴。两组穴位交替应用，1次日，10天为一疗程，休息2-3天后再进行第2个疗程。在治疗2个疗程后评价治疗效果。 　　1.3疗效评定标准[3]痊愈：舌体活动自如，语言恢复，饮水、进食恢复正常。显效：舌体活动自如，能说简单词句，饮水、进食偶有呛咳；有效：舌体强直减轻，能数1-10个数字，吞咽功能有所恢复，但没有完全恢复正常；无效：治疗前后语言及吞咽功能无变化。 　　1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，总有效率比较用t检验，P[4]。中风后假性球麻痹属于传统医学“中风”、“暗痱”、“喉痹”等病症范畴。《金匮要略.中风历节病》记载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。《奇效良方》记载：“暗痱之状，舌暗不能语，足废不能用”。大量的研究认为，针刺治疗假性球麻痹的机理如下：①针刺咽喉诸肌群局部的需要穴位，可以直接刺激舌咽、迷走、舌下神经，使兴奋传入上运动神经元，进一步促使上运动神经元病变恢复，针刺颈后腧穴可以扩张颈动脉及椎动脉，进一步增加脑血流量，从而改善大脑的缺血、缺氧状态，减轻脑组织的损害，达到利于延髓皮质束恢复的效果[5]。②针刺能干扰花生四烯酸的代谢，使动脉硬化区PGI-2合成能力增强，血小板措施TXA-2能力减低，进一步抑制血小板聚集，促进血液循环，达到中风后假性球麻痹患者康复的目的[6]