高血压脑出血手术后再次出血原因及其防治措施分析.docVIP

高血压脑出血手术后再次出血原因及其防治措施分析 　　【摘要】 目的 探讨高血压脑出血手术后再次出血的原因及防治措施。方法 选择我院32例高血压脑出血手术后再次出血的病例的临床资料，进行回顾性分析。结果 165例脑出血手术后再出血有32例，再出血与血压、手术操作、麻醉和手术后护理等因素有关系。结论 对高血压脑出血术后再次出血的原因进行分析，积极防治在出血的发生，改善患者术后的护理，提高生存质量。 　　【关键词】 高血压脑出血；手术后出血 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.055 文章编号：1004-7484（2013）-06-2915-01 　　高血压脑出血是威胁人类健康的重要脑血管疾病之一，病死率和病残率较高。我院进5年来共为165例脑出血患者进行了手术治疗，其中有32例患者出现了术后再次出血，其他患者的治疗效果较好[1]。以下对32例再出血的原因和措施进行分析[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 高血压脑出血手术后再次出血患者32例中男性为18例，女性14例，年龄在33岁到72岁之间，平均年龄在55岁。术后的临床表现：术后意识障碍无好转或病情加重，呼吸、心率、瞳孔等生命体特征持续的恶化。其中18例患者都有意识障碍的表现，对其进行GCS评分显示，2例患者分数8分，9例患者的分值在5-8分，7例患者为3-5分。出血的时间：在32例中有21例出血量发生在48小时内，5例在术后的48小时-72小时，6例出现在术后的72小时后。（表1中为出血时间内具体人数）。 　　1.2 纳入标准 第一，排除脑动脉瘤出血或外脑动静脉畸形；第二，手术治疗前无抗凝药物使用史；第三，无明显心肺肝肾病变；第四，无典型高血压病史；第五，瞳孔无散大症状，意识状况在Ⅱ至Ⅳ级之间，基底节区脑出血量大于30mL。 　　1.3 方法 手术方法采用颅内微创血肿清除术。32例患者中有13例进行颅内为微创手术，于内科治疗基础上，使用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并依据《微创颅内血肿清除技术规范性治疗指南》进行治疗。具体措施：在CT辅助下显示患者血肿的部位及大小、深度，同时对穿刺部位进行确定，局部采用龙胆紫涂一标记，常规消毒、备皮，做好手术前准备。利用电钻依照头皮、颅骨、??脑膜的顺序进行穿透，之后将金属针芯拔出，换成塑料针芯后继续进针至血肿的边缘，接侧引流管，将针芯取消，盖帽，利用注射器（规格：5ml）进行抽取，速度要缓慢、轻柔，当有暗红色陈旧性血流出后继续进针直至血肿中心，抽取血肿量30%-50%的血液后予以冰生理盐水等量置换，然后进行反复冲洗，当抽取的颜色变淡后可将3ml的尿激酶溶液注入血肿腔内，将引流管夹闭3-4小时后再打开。当有新鲜血液流出后可停止抽吸，给予患者NS250ml+肾上腺素1mg反复冲洗，再注入立止血1kU。之后进行CT检查，从而确定之后的引流次数以及时间。手术后给予患者常规的抗感染治疗，对血压进行控制，根据CT检查结果确定拔针时间，拔针后要对患者进行观察，看其时候有再出血情况。另外19例没有明确手术指征者进行保守治疗。 　　2 结 果 　　在32例高血压脑出血术后再出血患者，恢复良好者6例，6例一年的随访，生活均能自立。死亡5例，死亡原因：3例因为再出血量较大发生脑疝导致中枢呼吸循环衰竭死亡，1例因治疗无效死亡，1例死于肺感染导致肾功能衰竭。 　　3 讨 论 　　3.1 高血压 高血压是引发出血的重要原因，也是引发术后发生再出血的重要原因之一。血压高对血流的冲击力大，造成出血部位血栓穿破而再出血。高血压升高可能是因为呼吸道不通畅，患者痰液蓄积引起阻塞；麻醉时，麻醉变浅、疼痛刺激和尿管不畅等均可使血压持续升高；情绪的影响，患者在术后康复过程中往往会出现情绪躁动，引起血压升高。在自身意识好转后又因生活不能自理而苦恼、忧虑导致情绪激动引起血压波动。 　　3.1.1 手术操作不当 手术时机不对，手术在6小时以内的早期。形成血肿一般在高血压出血后的30分钟左右，有的患者出血后在短时间内不再出血。血肿周围脑组织在6小时后出现坏死，手术的最佳时期应该在6小时内进行，手术的时机把握非常重要，手术过程中和术后都极易出现出血。尽管颅内微创血肿清除术的出血量相对于小骨窗开颅术较小，但也不排除其引发再出血的可能。患者在术后脑颅内压降低，脑血管内外压力差距会增大，会引起再出血。 　　3.1.2 药物使用不当 在术后的护理中患者过早的使用甘露醇，压迫止血作用减弱。使用甘露醇可使血容量增加，升高血压导致出血。在32例患者中有3例因为早期大量的使用甘露醇导致再出血。一些患者长期的服用抗凝药物，也增加了再出血的危险性。 　　3.1.3 血管原因 高血压脑出血一般以老年人居多，这是因为血管的