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言语听力疗法 康复保健教研室 林成杰 Lcj868@163.com 第一节 概述 语言的产生、传递和接受过程 语言的处理三阶段 （一)语言学水平 语言学水平是在大脑内完成的。不论是汉语、英语还是其他语种都是以所规定的符号为基础．用语言学概念将所要说的内容组合起来，例如小单位是由一个个的音排列成单词，大单位是一语法结构排列成句字和文章等o （二)生理学水平 如果决定了要说的内容，就要实际运用构音器官，通过构音器官的协调运动，说出单词、句字和文章。构音器官的运动包括横膈、声带、腭、唇等的协调运动。例如在说出“苹果”这个词时，就要通过大脑和神经支配下的言语肌肉的协调运动来实现说出“苹果”这个词。在说出这个词后，一方面通过对方的外耳、中耳、内耳、听神经传到听觉中枢，同时也通过同样途径传到说话者中枢，由此说者可以调节和限制说话的音量。以上的3个方面都属于复杂的生理过程。 （三）声学水平 由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句是以声的形式传递的，这种形式包括三方面的因素，如声的大小、高低和音色。 言语产生的机制 大脑的控制和调节 发声 调音 听觉语言障碍的类型 听觉障碍 儿童语言发育迟缓 失语症 运动障碍性构音障碍 品质性构音障碍 口吃 功能性构音障碍 发声障碍 语言障碍的治疗途径和原则 1．治疗途径 (1)训练和指导：是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的理解，口语表达，恢复或改善构音功能，提高语音清晰度等语言治疗。 (2)手法介入：对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手法，帮助改善与语言产生有关的运动功能受限，此方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患者。 (3)辅助具：为了补偿功能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。 (4)替代方式：当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板和言语交流器等。 治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化(正强化)，错误的反应要加以更正(负强化)，反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应(图)。 语言治疗的条件要求和注意事项 1．语言治疗的条件和要求 (1)场所：对于脑血管病急性期或脑外伤患者，病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，可到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。 (2)形式：原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，可请心理治疗、作业治疗、社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。 (3)治疗次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3~5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。 (4)卫生管理：训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意川陈前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。 语言治疗的注意事项 (1)反馈的重要性：这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识(如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否)。 (2)合并症：由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境* (3)确保交流手段：语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具建立基本的交流，特别对失语症患者有很大意义。 (4)要重视患者本人的训练：一般来说训练效果与训练时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。 (5)注意观察患者的异常反应：治疗前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况、病房人员的介入量、运动疗法、作业疗法训练内容等，持别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同，绝不要勉强训练。 第二节 失语症的评价与治疗 失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症是所有语言障碍中最复杂的语言障碍。失语症总的表现为失去语言或语言功能不能发挥的状态，应与以下障碍相鉴别：①意识障碍；⑦痴呆；③运动性构音障碍；④其他高级脑功能障碍，如