X线及CT对强直性脊柱炎诊断价值分析.docVIP

X线及CT对强直性脊柱炎诊断价值分析 　　【摘 要】目的：提高对强直性脊柱炎早期X线、CT征象的认识，了解其临床价值。方法：32例确诊AS患者均摄骶髂关节及腰椎片，其中24例行骶髂关节的CT扫描，总结其影像学表现与临床分期的关系，并对比分析两种检查所见征象。结果：AS早期骶髂关节影像学表现为：骨质侵蚀、虫蚀样破坏、囊变、周围骨质硬化等，x线与CT表现征象基本相同， CT对细微结构显示清楚，能更好的反应病变范围及关节间隙改变，对早期病变的显示优于X线，对于观察病变进展及评价疗效者，Ct是理想的检查方法。结论：X线是AS的首选检查方法，Ct对早期病变更具敏感性，对疗效的观察更有利。但AS的确诊还需结合临床实验室检查。 　　【关键词】强直性脊柱炎；骶髂关节；腰椎；X线；CT 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0871―01 　　强直性脊柱炎（Ankylosing SpondylitisAS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，原因不明，几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。早期侵犯骶髂关节，然后逐渐向上蔓延至脊椎小关节及椎旁软组织。X线、CT检查简便易行，对AS的诊断及预后评估有重要的参考价值。本文分析总结32例AS骶髂关节及腰椎X线、CT表现，旨在提高对AS的早期诊断。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　本文收集临床确诊的32例强直性脊柱炎，其中男28例，女4例，年龄15岁～41岁，病程半年～5 年。主要症状：骶髂部及下腰背部疼痛和僵硬，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部僵直明显，活动后减轻。实验室检查：HLA-B27抗原检测均呈阳性，类风湿因子均阴性，24例血沉不同程度增高，8例正常。 　　1.2 方法 　　影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断，按1966年纽约标准，依病变程度分为5级：0级（正常）；Ⅰ级（可疑异常）；Ⅱ级（轻度异常，有局限性骨侵蚀和硬化，但关节间隙正常）；Ⅲ级（中度异常，表现有以下一项或一项以上改变：关节面侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄，或部分强直）；Ⅳ级（严重异常，关节完全骨性强直）。 脊椎改变：开始病变侵蚀脊椎小关节突，表现为小关节轮廓模糊和软骨下???质硬化（早期）；继而病变加重，椎体前缘凹面变直甚至凸起，形成“方椎”（中期）；进而椎间盘的纤维环和脊柱韧带广泛骨化形成竹节样改变（晚期）。 　　2 结果 　　骶髂关节-X线表现：Ⅰ级改变1例，仅表现为关节面模糊，关节间隙正常；Ⅱ级改变6例，表现为髂骨侧中下部关节面下骨质侵蚀破坏，轻度硬化，关节面模糊，关节间隙存在；Ⅲ级改变15例，，表现为关节面呈锯齿状，皮质中断，关节间隙不清，不规则增宽或变窄；Ⅳ级改变10例，表现为关节强直，间隙消失。 CT表现：Ⅱ级改变7例，双侧骶髂关节髂骨面骨皮质中断，白线消失，关节面侵蚀破坏，关节面不整，关节面下囊变，骨质硬化，间隙无明显改变；Ⅲ级改变15例，表现为关节面广泛性破坏，以髂骨侧为重，部分可见韧带钙化、骨化，部分关节强直，间隙变窄；Ⅳ级改变10例，关节骨性强直。 脊柱―X线表现正常6例，早期（或）中期16例，表现为骨质疏松，方椎，椎间关节模糊；晚期10例，脊柱呈竹节样改变。CT表现正常2例，早/中期19例，晚期11例 ，表现为椎间关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带钙化骨化。 　　3 讨论 　　3.1 病因及发病机理 　　AS又称竹节状脊柱（bamboo spine），发病缓慢，是一种慢性多发性关节炎，主要侵犯骶髂关节，并逐渐向上蔓延至脊椎小关节和椎旁软组织，严重者出现驼背畸形及关节强直。AS多见于青年男性，男女发病比约为10：1[1]。女性发病较缓慢，症状较轻。 目前病因不明，但有明显的家族史，HLA-B27抗原与AS的发病密切相关。 　　3.2 病理与早期影像学诊断 　　早期病理改变为骶髂关节炎，开始为滑膜的炎性反应，形成血管一翳，沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内致骨性关节面及邻骨的破坏，晚期血管翳纤维化、钙化，使关节发生纤维性或骨性强直。病变主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧，表现为软骨钙化、关节面下骨质吸收所致的关节间隙改变，及关节面下的骨质结构改变，因此有人提出一定要结合骶髂关节或脊柱的影像表现，方可确定AS的诊断[2-3]，关节临近的软组织无明显变化，有助于与其它原因所致的骶髂关节病变鉴别。根据其病理变化与影像表现的关系，把0-Ⅱ级定为早期，AS的早期诊治十分重要，可以防止或延缓患者由Ⅱ级进展为Ⅲ级[4]。骶髂关节常为最早受累关节，受累率几乎100%。双侧对称发病为其特征，是诊断的主要依据[5]。早期AS的主要X线表现为：骶髂关节面骨质硬化，关节间隙模糊，髂骨侧虫蚀样骨质破坏、腰