神经系统检查1讲义.ppt

锥体外系 ⊕震颤 .静止性 .运动性  .老年性⊕舞蹈样动作⊕手足徐动⊕手足搐搦⊕摸空症 不随意运动的检查内容 小脑及共济运动 小脑的功能： 1.维持躯体的平衡 2.协同完成随意运动 （共济运动） 指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验Rombergs 征 共济运动检查内容 姿势和步态 姿势和步态的异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥外系的功能障碍有关。 常见步态障碍如下： 痉挛性偏瘫步态 剪刀状步态（截瘫） 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态（腓神经麻痹） 摇摆步态（营养不良） 神经反射检查 反射弧 效应器 传出神经 反射中枢 传入神经 感受器 浅反射： 腹壁反射 提睾反射 跖反射 生理反射的检查 浅反射（腹壁反射）的检查 下腹壁反射: 中腹壁反射: 上腹壁反射： 传导神经 神经节段 效应器 T6 - T8 T9 - T10 T11 - T12 肋间神经 腹直肌 浅反射的检查 提睾反射 跖反射 传导神经 神经节段 效应器 髂腹股沟神经 提睾肌 L1 - L2 胫神经 屈趾肌 L4 - S2 深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 生理反射的检查 跟腱反射 深反射的检查 传导神经 神经节段 效应器 肱三头肌反射 膝反射 桡骨膜反射 肱二头肌反射 肱二头肌 肌皮神经 C5 - 6 桡神经 C6 - 7 肱三头肌 桡神经 C5 - 6 肱桡肌 股神经 L2 - 4 股四头肌 胫神经 S1 - 2 腓肠肌比目鱼肌 - 消失或未引出 + 减弱 ++ 正常 +++ 活跃 ++++ 亢进 +++++ 阵孪 深反射强度表达 Babinski’s征Oppenheim‘s征Gordon’s征Chaddock‘s征阵挛，踝阵挛 病理反射检查 上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 病变部位 皮质－锥体束 前角细胞－周围神经 肌力 下降 下降 肌张力 增高 下降 肌萎缩 无 早期出现 腱反射 增高 下降 病理反射 早期出现 无 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig‘s征 Brudzinski‘s征 神经根刺激征 Lasegues征 自主神经的功能 瞳孔 扩大 缩小 交感神经 副交感神经 唾液腺 少量粘稠唾液 大量稀薄唾液 心跳 加快 减慢 支气管 扩张、分泌↓ 收缩、分泌↑ 皮肤血管 收缩 扩张 膀胱 内括约肌收缩 内括约肌舒张 汗腺 泌汗↑ 泌汗↓ 胃肠道 蠕动↓分泌↓ 蠕动↑分泌↑ 冠状动脉 扩张 影响不显著 肾上腺 髓质分泌增多 髓质分泌减少 皮肤、粘膜 出汗 自主神经功能检查 一般性观察： 自主神经功能检查 皮肤划纹征 竖毛反射 卧立反射 眼心反射 注意保护角膜 检查方法 反应 意义 压迫双眼球 心率减慢 10-20次/分 迷亢 卧位-直立1分钟 心率加快 10-12次/分 交感兴奋 以冷物刺激 竖毛肌收缩 节段性 交感兴奋 划压皮肤 白色划痕延长 红色划痕延长 交感兴奋 副交感兴奋 特殊病人神经系统检查 一般生命体征： 血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔 颅神经: 面神经、压眶反射 感觉：对疼痛刺激的反应 运动：肢体瘫痪 反射：生理反射 病理反射 脑膜刺激征 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏