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个案准备金提取原则和指南 牟京霞 北京 2004年3月8日 主要内容 未决赔款准备金概念 提取未决赔款准备金的权限与责任 提取未决赔款准备金原则 未决赔款准备金提取方法 提取未决赔款准备金作业流程 提取未决赔款准备金的重要阶段 提取未决赔款准备金的具体要求 未决赔款准备金的调整/追加/扣减/取消 定期检查制度 未决赔款准备金概念 未决赔款准备金系事先对某一赔案项下损失最终可能赔付的估计金额。包括损失赔款和费用支出两部分。及时并适当地提取未决赔款准备金是公司理赔部门/人员的一项重要工作职能。未决赔款准备金提取数额的准确与否，直接影响公司的财务状况。 理赔人员提取的 针对个案提取的 分保前的最大可能损失 包括赔款和费用两部分 提取未决赔款准备金的权限与责任 理赔部门的理赔人员有权提取未决赔款准备金，不受其他机构或人员的干预。 各级理赔机构理赔负责人及相关理赔人员应对其授权范围内的所有个案的未决赔款准备金的提取工作负最终责任。 分工负责公司准备金提取工作1 准备金提取工作授权 总公司理赔主管分别向总公司理赔中心、各分支公司各级理赔人员就提取未决赔款准备金权限进行授权。 理赔人员应严格依照各自权限范围进行未决赔款准备金的提取工作。 理赔人员根据案件进展情况，需要对超权限案件的未决赔款准备金数额进行调整时，应及时上报有权限的理赔人员进行调整。 未决赔款准备金提取方法 Formula Reserves 公式法/平均法: 基于精算师以对以往同类已赔案件数据分析，以案均赔款金额提取未决赔款准备金。 唯车险赔案可采取此方法，但仅限于已报案未立案的案件。 Case Reserves个案提取法： 基于理赔人员掌握的案件信息及处理同类案件的经验，经专业判断，提取未决赔款准备金。 除车险外，均须采取此方法提取未决赔款准备金。 提取未决赔款准备金的几个阶段 提取准备金具体要求1 分保前的GROSS RESERVE 理赔人员提取未决赔款准备金，不需考虑任何分保因素，即提取的未决赔款准备金是分保前的未决赔款准备金。 共保情况下按承保责任份额提取 在共保情况下，理赔人员应按我公司承保份额，比例提取未决赔款准备金。 若我公司按100%责任出单承保，则不应视为共保，必须全额提取未决赔款准备金。 未决赔款准备金的调整 理赔人员应当根据案件进展情况，对已提取的未决赔款准备金数额进行个案调整，以确保其准确性。 可多次调整 调整稳定准备金数额，必须注明原由。 超过理赔人员自身权限的，则每次调整均须上报有权限的理赔人员核批。 谢谢！请多指教！ * 出险 报案 立案 结案 付款 精算师负责 理赔部门负责 计财部负责 IBNR Gross Reserve Net Reserve 已报案未立案的 车险：案均提取（精算） 商险：个案提取，但重大损案24小时内上 报总公司理赔中心，系统估损，提取个案准备金。并将这部分准备金数据告知总公司财务部门。 分工负责公司准备金提取工作2 车险：案均提取（精算） 商险：个案提取，但重大损案24小时内上 报总公司理赔中心，系统估损提取个案准备金。并将这部分准备金数据告知总公司财务部门。 重大案件系指： 1、建安工险、企财险、机损险估损金额达到或超过30万元人民币的案件； 2、其它财产险估损金额达到或超过10万元人民币的案件； 3、责任险估损金额达到或超过10万元人民币的案件； 4、货运险估损金额达到或超过10万元人民币的案件。 报案准备金 立案准备金 已报案未立案的 通知财务 车险案均提取的 数据和商险重大 损案提取的数据 分工负责公司准备金提取工作3