准备金提取指南.docVIP

华泰财产保险股份有限公司 未决赔款准备金提取指南 各级理赔机构理赔负责人应对其授权范围内的所有个案的未决赔款准备金的提取工作负最终责任。 总公司理赔主管分别向总公司理赔中心、各分支公司各级理赔人员就提取未决赔款准备金权限进行授权。理赔人员应严格依照各自权限范围进行未决赔款准备金的提取工作。理赔人员根据案件进展情况，需要对超权限案件的未决赔款准备金数额进行调整时，应及时上报有权限的理赔人员进行调整。 对未决赔款准备金中的赔款和理赔费用，不仅要分别提取，还要对赔款类别和理赔费用类别进行细分，并分项提取。 在确定“最终可能损失”时，既要考虑当前已掌握的案件信息资料，也要兼顾未来案情的发展状况。对涉讼案件，还应考虑对方的全部诉讼请求金额、诉讼费用、律师费用、相关的利息、罚金等。 逐案提取的未决赔款准备金总额必须足以支付已发生或将来可能发生的赔款和各项费用。即使结案前需要多次支付赔款或费用，该案项下各项未决赔款准备金也均不得为负值。一旦出现未决赔款准备金提取不足，则应立即追加未决赔款准备金。 理赔人员提取未决赔款准备金，不需考虑任何分保因素，即提取的未决赔款准备金是分保前的未决赔款准备金。在共保情况下，理赔人员应按我公司承保份额，比例提取未决赔款准备金。若我公司按100%责任出单承保，则不应视为共保，必须全额提取未决赔款准备金。 除非被保险人已从责任方获取赔款或者残值收回金额已经确定，理赔人员在确定未决赔款准备金提取数额时，不得事先考虑可能的追偿款收入和可能的残值收入。理赔人员在处理赔案时，若已将残值折归被保险人，并在赔款中扣除，则不在此限，但估损金额应尽量保守。 对可能拒赔的案件，理赔人员仍应足额提取未决赔款准备金。但是，对于有充分的证据理由拒赔的案件，理赔人员可以在正式通知被保险人拒赔意见三个月后，在系统上做拒赔结案处理，取消原提取的未决赔款准备金。 理赔人员可以依据案件进展情况，对未决赔款准备金提取数额进行多次调整。但是，自系统立案之时起15天后调整未决赔款准备金（稳定准备金）数额的，必须注明原由。如果出现未决赔款准备金提取数额超过理赔人员自身权限的，则每次调整均须上报有权限的理赔人员核批。 对于结案前发生预付赔款支出的案件，所支出的预付赔款应从该案所提取的未决赔款准备金总额中相应扣减。 对被保险人明确放弃索赔权利和超过索赔时效的案件，理赔人员可在授权范围内注销案件，取消未决赔款准备金。 车险案件报案后，未提供索赔资料的、或者已定损未立案的、或者未定损未立案的，则自报案之日起2年6个月，取消依平均法已提取的未决赔款准备金。 理赔人员接到报案后，应即时将报案信息录入系统，并初次进行估损，提取未决赔款准备金（报案准备金）。如果确有特殊情况不能即时录入系统，则必须在接到报案之时起2个工作日内完成初次估损工作。理赔人员不得故意隐瞒报案时间，拖延系统报案估损工作。 对已报案未立案的案件，车险理赔可采用以往类似案件案均赔款方法提取未决赔款准备金；商险理赔则不得采用上述方法，而应依据所获得的案件信息资料，参照处理类似案件的经验，经专业判断提取未决赔款准备金。但对于商险重大损案，分公司理赔人员必须自知道事故发生后24小时内上报总公司理赔中心，由总公司理赔中心负责任此类案件的未决赔款准备金提取工作，并将此类案件所提取的准备金数额告知总公司财务部门。重大损案系指： 建安工险、企财险、机损险估损金额达到或超过30万元人民币的案件。 其它财产险估损金额达到或超过10万元人民币的案件。 责任险估损金额达到或超过10万元人民币的案件。 货运险估损金额达到或超过10万元人民币的案件。 经公司总精算师及理赔最高主管书面同意，理赔人员使用平均法或公式法提取未决赔款准备金时，均须采用公司总精算师提供的数据。 理赔人员应每季度，即每年的三月份、六月份、九月份和十二月份，定期对未决赔款准备金提取工作进行检查。检查工作应逐案进行，发现问题，应立即进行调整。