肝炎血清学标记物的临床意义讲稿.ppt

病毒性肝炎血清学检测 天津中医学院第一附属医院中心实验部 胡晓琳 概述 近年来，病毒性肝炎广泛传播，严重危害人民健康，已成为主要的社会公共卫生问题。如何有效地防治、控制其传播已是当前医学界研究的重点课题之一。 病毒性肝炎是由嗜肝脏病毒感染引起的，以肝脏炎症损伤和坏死病变为主，伴全身性反应，有急性、慢性、慢性迁延性和慢性活动性等类型的传染性疾病。肝炎病毒侵犯肝脏后，在肝细胞内复制增殖，引起病毒性肝炎。 目前已知的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种肝炎病毒，最近我国发现第八种－辛型肝炎病毒，日本又发现一种新的输血后肝炎病毒－TTV。另外，一些如EB病毒、巨细胞病毒、黄热病毒、风疹病毒等也可引起肝炎，但一般不列入肝炎病毒范围之内。 甲型肝炎病毒检测 甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科，属于嗜肝RNA病毒属，直径27～30nm，呈球形，无包膜，有蛋白外壳。它存在于被感染人和动物的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中。粪—口传播是HAV最主要的传播途径，传染性极强，目前我国人群感染率为70～80％。 机体感染HAV后，可产生HAV抗体，早期为IgM，维持2个月左右，恢复后期出现IgG，可维持多年，对同型病毒的再感染有免疫力。 实验室检测通常为HAV－ IgM、 IgG、IgA 抗体 ，方法主要为酶联免疫吸附试验（ELISA）。还可检测甲型肝炎病毒抗原（HAVAg） 。 临床意义 HAV－IgM型抗体　是感染HAV后的早期抗体，感染后1周即可产生，并在疾病急性期持续6周；在症状出现前存在于血清中的HAV－RNA通常与抗HAV－IgM的峰值相关，但持续时间短。它可作为诊断急性甲型病毒性肝炎的根据。 HAV－IgG型抗体的产生稍晚于IgM型，一般感染HAV3周后能在血中检出，2～5个月后到达高峰，以后有所降低但长期存在高滴度IgG对诊断HAV感染有参考和辅助价值，低滴度为既往感染指标。 HAV－IgA型抗体是在感染HAV后肠道粘膜细胞分泌的局部性抗体，可在感染早期和急性期病人的粪便中查出。 HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潜伏期和发病早期患者的胆汁和粪便中，具有确诊甲型病毒性肝炎的价值。当临床表现、流行病学极似甲肝时，而HAVAg呈阴性，可能是病毒血症期已过，病毒在血中消失，此时应检查抗体，以帮助诊断。 乙型肝炎病毒检测 乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV）属嗜肝病毒科DNA病毒，又称Dane颗粒。HBV衣壳直径42nm，分核心和外壳两部分，是乙型病毒性肝炎的病原体，可急性发病、持续带病毒感染、症状不明显和迁延不预形成慢性肝炎等。 乙肝患者的潜伏期、急性期以及乙肝病毒携带者的血液具有高度传染性，其危害性大于甲肝，少数可导致肝硬化、肝癌。 HBV为一种带包膜的DNA病毒。 病毒颗粒 包膜 大、中、主分子蛋白 核心 HBcAg、HBeAg、不 完全dsDNA分子、 HBV-DNA聚合酶、5’ 末端结合蛋白 HBV临床实验室常规检查的是病毒基因产物乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg），以及机体对这些产物产生的相应的特异性抗体—－乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）、乙肝病毒e抗体（HBeAb），以确定HBV的感染状态。 临床常将这5种血清标志物称为“两对半”，在血中消长顺序通常为HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。 乙型肝炎的自然病史 1、无症状感染早期 在健康对象中，HBV感染常常呈现亚临床过程，并导致免疫。这种感染经常是由于粘膜接触低剂量病毒所引起。 2、急性肝炎 病毒在肝细胞和其它如单核细胞、淋巴细胞中复制。约1％的急性肝炎呈现爆发过程。 3、慢性感染 大约10％的初期感染进展成慢性感染。约有40％的慢性HBV感染病例不会产生损害（健康HBsAg携带者）；约有60％慢性病例发展成慢性肝炎、肝硬化，甚至进一步演变为肝癌。 临床意义—HBsAg 临床已确诊乙肝病人中HBsAg检出率介于50％～98％。若乙肝患者HBsAg阳性持续2个月以上者，约1/3病例可向慢性转化。 HBsAg阳性者，可见于慢性HBsAg携带者