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喉病全切术后发音重建初步临床研究 　　【摘要】目的：对喉病全切术后发音重建利用新型发音器进行临床研究评价。 方法：对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器（专利号：zl200920159720）行发音重建术。结果：12例病人中，安装发音器后，3例经训练当天立即发声良好，7例在半月内能交流发声良好。1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。1例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。结论：利用安装新型发音管对喉病全切术后行发音重建，手术简单，性能可靠，发音质量高，方法简便易行，患者也可自行安装更换，能较好地解决全喉切除术后发音问题。不足之处是患者需用手堵住气管造口处进行发音。 　　【关键词】喉病全切除术；发音器；发音重建术 　　【中图分类号】R767.92【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0111-01 　　喉癌作为常见头颈部恶性肿瘤，其主要影响的是人体重要的发音器官-喉。喉全切除后，病人将丧失说话的功能。如何解决喉全切除术后病人的发音问题，不仅为病人所关心，而且也是喉科医师们应当极力研究和解决的重要问题。近几十年来，通过广大医务工作者的共同努力，在恢复无喉者的语言功能上取得了很大的进展。喉全切除后通过手术建立发音是喉发音功能较为活跃的领域，目前已有许多的方法。发音钮品种较多，现多采用Blom-Siger型、Panje型等进口发音钮，我们自2010底开始对我科病人利用自行研制的发音钮行发音重建术，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　在2011年3月-2012年10月期间，我科针对全喉切除术后患者12例，均为男性，年龄42-78岁，平均56岁，所有病例均为喉部鳞癌行全喉切除术，术后伤口恢复可，均有要求发音愿望。术后1-3个月行喉病全切除术后发音重建术，利用一种新型自行研制喉病全切除术后发音器（专利号：zl200920159720）行发音重建。 　　1.2 手术方法： 　　1、麻醉：1%的卡因表面麻醉口腔及食管和1%利多卡因气管后壁切口处局部浸润麻醉。2、体位：仰卧垫肩垂头位。3、置食管镜：经口放入食管镜，至从气管造瘘口处见到食管镜灯光时停止继续深入。4、切口：用注射器针头从气管颈瘘皮肤??膜交界12点之下方0.5cm处垂直略水平向下刺入至达食管镜前壁，用尖刀沿针头向下十字切开，或以电烧辅助，调正食管镜位置，经食管镜可见食管前壁粘膜被刺入食管内的针头等器械，或顶起或已切开食管前壁。5、切开气管食管壁：切开扩大切口长0.4cm，将食管异物钳的前端送入食管内。6、引入导尿管：从气管造瘘口处送入14号导尿管，利用食管镜，用食管异物钳夹住导尿管前端引入食管，送入胃内，退出食管镜和异物钳，另一端则留在气管瘘之外，固定在一侧耳部。7、形成气管食管瘘：将导尿管保留7d后气管，食管瘘口形成。8、置放发音管：1周后经气管瘘口处抽除导尿管，从瘘口处置入发音管。 　　1.3 发音训练 　　1.3.1 对术后病人做好心理疏导使其精神放松，并介绍有关知识，讲清发音的方法及要领，让病人充分体会。了解之时后可在医院安排示教练，也可回家自行练。 　　1.3.2 首先在保持气道通畅的前提下进行发音训练，发音时先取端坐位，深呼一口气后用拇指严密堵住咽部气管颈瘘口后即可行发音训练。 　　1.3.3 发声时以胸廓用力为主，腹部肌肉为辅，用力要均匀，不可过猛，使肺内气流轻松地送入下咽而发音。 　　1.3.4 在每日发音训练中，首先应练习使食管和咽壁粘膜振动相对的单音字如“1、2、3、啊、衣、乌”等，然后再练习其它字的发音，循序渐进，逐步达到随意讲话的程度。如能连续读10个数字，即能随意说话，如声时达7～10s，则说话可流利清楚。 　　2 结果： 　　术后拔除导尿管，安装发音器后，3例经当天进行训练立即发声良好，7例经过简单训练示教，回家后电话随访，或再次见面是教，均在半月内能交流发声。1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。一例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。 　　3 讨论 　　自1873年billroth首先成功施行喉全切除，对无喉者进行的语言康复从未中断。喉全切除术后少数无喉者未经特殊训练、未作任何发音重建手术仍可发出简单的单词，这是因为说话是一个复杂的过程，喉只是语言形成的器官的一部分。喉全切除术后丧失的只是产生声音的振动体，而其他构音器官仍在.安装发音假体，是目前最普遍采用的方法。通常采用硅胶发音钮镶嵌在气管食管间的分路上。发音钮的品种繁多，国内大医院安装多为国外生产，价钱昂贵，定期更换需到专业医院由专业医师进行。 　　我科于2005年所做的全喉切病人，曾到外地医院行发音管植入术，当时费用高，使用更换不方便，后自行摸索解决改进。本新型喉病全切术后发音器包括：气管瘘道