非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南精选.pptVIP

检查 必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查 某些病例——上消化道内镜/PET扫描 母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润 尿酸 β2微球蛋白 * Ⅰ，Ⅱ期 （局部累及， 极少见) Ⅲ,Ⅳ期 临床试验 或 综合治疗 或 放疗（30-36Gy） 临床试验 或 联合化疗 ±利妥昔单抗 或 对高度选择 病例进行观察 完全缓解 部分缓解 进展 临床试验 或 姑息性二线治疗 X线放疗 嘌呤类似物为 主的联合治疗 复发 诱导治疗 初次缓解 复发 * 推荐治疗方案 一线治疗 利妥昔单抗+大剂量CVAD（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松）与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替 利妥昔单抗+CHOP 利妥昔单抗+EPOCH（足叶乙甙，强的松，长春新碱，环磷酰胺，阿霉素） 一线巩固治疗 ASCT 临床试验中的异基因移植（非清髓或清髓） 二线治疗 FC（福达华，环磷酰胺）±利妥昔单抗 PCR（喷司他丁，环磷酰胺，利妥昔单抗） 克拉屈滨 FCMR（福达华，环磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔单抗） 波替单抗 * DLBCL 成人淋巴肿瘤中最常见的类型 典型免疫表型为CD20+，CD45+，CD3- 与外周T细胞淋巴瘤区别—— T细胞标志 与间变大细胞淋巴瘤区别——CD30 与淋巴母细胞淋巴瘤区别—— TdT、CD79a 一半的DLBCL通过传统治疗治愈 * 检查 必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、 β2微球蛋白 区分残余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET HIV 淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺 * 国际预后指数 所有病例 年龄＞60岁 血清LDH水平＞正常值1倍 行为评分2-4 Ⅲ或Ⅳ期 结外累及区＞1 国际指数，所有病例 低 0或1 低/中 2 高/中 3 高 4或5 年龄校正的国际预后指数 病例≤60岁 Ⅲ或Ⅳ期 血清LDH水平＞正常值1倍 行为评分2-4 国际指数，病例≤60岁 低 0 低/中 1 高/中 2 高 3 * 完成治疗计划 自体干细胞移植 或 完成治疗计划 但提高放疗 剂量（40-45Gy） 或 临床试验 （包括异基因 干细胞移植） 放疗前评估 复查所有 阳性检查， 如PET/镓 扫描阳性， 则需再次活检 Ⅰ，Ⅱ期 无大肿块 ＜10cm 大肿块 ≥10cm 不良预后因素 LDH升高 Ⅱ期 年龄＞60岁 行为评分≥2 无不良 预后因素 CHOP6-8周期±利妥昔单抗 ±受累淋巴区局部放疗（30-36Gy） （放疗属2B类） CHOP3-4周期±利妥昔单抗 ±受累淋巴区局部放疗（30-40Gy） （1类） CHOP6-8周期±利妥昔单抗 ±受累淋巴区局部放疗（30-40Gy） （1类） 放疗前评估 完全 缓解 部分 缓解 无效 或进展 治疗完成 后复查 所有阳 性检查 如有残留 考虑再 次活检 完全 缓解 部分 缓解 无效 或进展 前2年3个 月随访1 次以后3 年每6个 月随访1 次 复发，进一步治疗 治疗 * Ⅲ，Ⅳ期 +年龄校正IPI 低/低-中危险度 （IPI0-1） 中-高/高危险度 （IPI≥2） CHOP6-8周期+利妥昔单抗 临床试验（推荐） 或 CHOP6-8周期 +利妥昔单抗（＞60岁） ±利妥昔单抗（≤60岁） 3-4周期 化疗后 复查所有 阳性检查 必要时 需再次活检 完全 缓解 部分 缓解 无效或 进展 继续CHOP方案 化疗至6-8周期 继续CHOP方案 化疗至6-8周期 或 参加临床试验 治疗完成后 复查所有 阳性检查 如有残留 考虑再次 活检 完全 缓解 部分 缓解 无效或 进展 前2年3个月 随访1次 以后3年 每6个月 随访1次 复发，进一步治疗 治疗 * 复发或 难治性 病例 适于行大 剂量化疗 不适于行 大剂量 化疗 新的无交 叉耐药 方案± 利妥昔单抗 临床试验 或 个体化治疗 完全 缓解 或 部分 缓解 无效 适用 于行 大剂量 化疗 不适 用于 行大 剂量 化疗 自体干细胞移植 （复发后二次缓解 为1类，其他为 2A类）±受累野 放疗 或 临床试验 临床试验 临床试验 或 个体化治