脑脊液置换术后病.pptVIP

脑脊液置换术后病人的护理 （一）作用原理 通过腰穿反复排除脑脊液，同时以等量无菌生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降低颅压，减轻对脑膜和神经根的刺激，促进血管活性物质的排除，能迅速缓解头痛和脑膜刺激征，减少脑血管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。 （二）操作方法 一般在发病后1～5天内进行，实施步骤： ①术前半小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压； ②常规腰穿； ③腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液5～10ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑脊液5～10ml，如此间隔2～3分钟重复一次，使置换总量达到20～30ml，根据需要可达50～60ml，最后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔1～2天置换一次，一般不超过7次。亦可进行不等量置换，即注入总量较放出总量少5～10ml。 （三）注意事项 1.基础治疗?要在一般治疗的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。 2.灭菌消毒除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。? 3.体位注意轻度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。 （三）注意事项 4.放液速度用细穿刺针（7号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。 5.置换量一般等量置换，一次置换量不宜超过50～60ml。椎管内注射也要缓慢。 6.术中严密监测观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。 （四）适应症及禁忌症 1.适应症 ①蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效； ②蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时； ③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。 2.禁忌症 ①深昏迷、呼吸困难、高热的患者。 ②有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。 ③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。 ④急性梗阻性脑积水。 （五）并发症 按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全的，可能出现的并发症： ①颅内感染，如脑膜炎等； ②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫甚至脑疝死亡者。 护 理 心理护理 清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排除积聚在脑室内的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状，解除脑脊液循环梗阻的问题。 术中配合 1.严格控制脑压，避免压力骤减诱发脑疝及新的出血。腰穿成功后，针芯不可突然全部拔除，根据脑压，进行脑脊液置换， 手术中若遇有脑脊液血色突然加重时，多提示有新的出血，应即刻终止换并报告医生给予静脉止血剂。 2. 密切观察生命体征? 手术中应注意观察患者的脉搏、呼吸、面色及意识变化，特别是在腰椎穿刺成功，放脑脊液时应随时询问有无不适、观察瞳孔等，有异常立即告诉医师立即停止操作并进行必要的抢救。 术后护理（一） 穿刺点护理? 用沙布覆盖，局部稍按压后用胶布固定，注意穿刺点有无出血，保持床铺平整，清洁，干燥，避免感染。病室保持安静、避光以保持患者充足的休息和睡眠。 一般护理 置换术后嘱患者去枕平卧4～6 h或更长，或采取俯卧位2 h，以免引起头疼。昏迷患者头偏向一侧，翻身时动作轻柔，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所需营养。 术后护理（二） 严密观察生命体征的变化 术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、体温变化，及早发现因颅内压骤变诱发脑疝的症状。如患者出现意识障碍、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、对光反射消失等症状时，提示脑疝形成，应尽早报告医生，采取相应抢救措施。 术后护理（三） 并发症护理 ①低颅压综合征：过度引流脑脊液可引起颅内压降低，主要表现为：意识淡漠、头痛加重、恶心呕吐等，应停用脱水利尿药物，输入足量生理盐水，维持水电解质平衡。 ②再出血：如患者突然再次发生剧烈头痛，意识障碍加重，脑膜刺激征明显，脑脊液转为鲜红，CT扫描发现新的高密度影像，提示发生再出血。再出血一旦发生，应绝对卧床休息，限制探视，避免激动，预防便秘，及时给予降压，钙离子拮抗剂、止血、镇痛等药物，病情相对稳定后，继续行脑脊液置换。 加强对患者及家属的健康教育： 根据蛛网膜下腔出血的发病诱因，容易复发再出血的特点，在急性期应嘱其绝对卧床休息，尽量避免一切引起血压和颅内压增高的因素，如下