急性腹痛误诊为阑尾炎原因分析及预防对策.docVIP

急性腹痛误诊为阑尾炎原因分析及预防对策 　　【摘 要】目的：分析急性腹痛误诊为阑尾炎的原因，采取有效的措施，减少误诊，降低误诊率。方法：对我院外科2004年1月～2012年10月收治1025例术前诊断为阑尾炎并进行手术治疗的病例调查对照回顾分析。结果：1025例被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊37例，误诊率3.61%，误诊疾病中妇产科疾病9例，外科疾病21例，内科4例，不明原因3例，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。结论：规范诊疗措施，详细询问病史，全面体格检查是减少误诊的重要原因；拓宽普外科医师综合医学知识面，克服住院医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。 　　【关键词】急性腹痛；误诊；阑尾炎；分析 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0541-02 　　阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症??一，常表现为转移性右下腹痛。大多数阑尾炎因典型症状体征，不难诊断，且又因为手术操作简单，大多都由低年资住院医师进行诊治。但实际工作中有许多疾病被误诊为急性阑尾炎并实施急诊手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。误诊之后实施手术又使本来不好的医疗环境更复杂。因此对阑尾炎的术前再诊断并制订合理治疗方案就十分有必要，就我院急性腹痛误诊为阑尾炎分析总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院2004年1月～2012年10月收治被诊断为阑尾炎的患者共1025例，其中误诊37例，统计如下：其中男13例，女24例，年龄8～76岁，平均年龄48岁。结核性腹膜炎并发不全肠梗阻2例，急性盆腔炎5例，右侧卵巢黄体囊肿破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎4例，Meckel憩室炎2例，右半结肠癌3例，胆囊结石并胆囊炎4例，右侧输尿管结石5例，另外3例术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。术前查体37例患者均有右下腹压痛、反跳痛。 　　1.2 方法 以上收集的资料是查阅我院外科收治的1025例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。 　　2 鉴别诊断要点： 　　2.1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻 有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片加以排除。 　　2.2 急性盆腔炎，右侧卵巢黄体囊肿破裂，右侧卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕 被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。 　　2.3 胃溃疡并发胃穿孔 空腹胃穿孔或穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用CT、腹透、腹穿等方法进行鉴别。 　　2.4 肠系膜淋巴结炎 儿童多见，上呼吸道感染的临床表现出现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。 　　2.5 Meckel憩室炎 小儿多见，在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛。除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～100 cm，可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。 　　2.6 右肾输尿管结石 当阑尾腔内有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。 　　2.7 慢性阑尾炎及习惯性便秘 慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证[1]。 　　3 结果 　　收集的1025例被术前诊断为阑尾炎的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊37例，误诊率3.61%。误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院 　　4 讨论 　　急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，