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手术室安全用血管理与护理 　　【摘 要】目的：探讨手术室用血安全管理与护理。方法：严格遵守国家的法律法规及输血的技术操作规范。结果：合理安全、有效的静脉输血，可以补充血容量，改善微循环，使患者起死回生。结论：只有做好输血的安全管理与护理，才能保证患者的用血安全，防止因用血不当而给患者带来二次伤害，使患者能早日康复。 　　【关键词】手术室；安全；用血；管理 　　围手术期输血可以提高机体组织的血氧含量，进而改善手术效果。然而，输血也存在着风险，主要有：感染、输血和溶血反应以及输血过程中的失误等，严重者还会危及患者的生命，如何防范患者在术中的输血风险，保证术中用血安全，手术室护士起到至关重要的作用。本人根据自己多年的临床经验，对手术室安全用血方面与护理进行探讨，现报告如下。 　　1 手术室安全用血的管理 　　1.1 严格遵守国家的法律法规及各项规章制订和技术操作规范是安全用血的重要保证 　　严格遵守和执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术操作规范》，遵守各项规章制度和技术操作规范。医护人员要不断地认真学习临床用血和输血的相关知识以及操作技能，了解国家和相关部门制定的有关输血的法律法规。 　　1.2 熟练掌握各种血制品使用的适应症、禁忌症以及保存方式 　　手术室护士应熟悉血液的成分、血制品的质量要求及质量鉴定方法，掌握各种成分输血的技术操作和输血中护理，常见输血不良反应的处理措施和抢救措施，确保输血安全。 　　1.3 要有高度的责任心，认真执行查对制度 　　根据《临床输血技术操作规范》第二十九、三十条规定：输血前，输血责任护士与另一名护士或麻醉医师共同执行三查十对制度[1]。在查对过程中，若发现问题或有疑问，要及时和血库沟通，或派专人将血液送回血库，查清楚原因，妥善解决问题。双方核对无误，才能为患者输注，执行查对的两名医护人员要在输血单、交叉配血结果单、输血登记簿共同签名，以防输错血。 　　1.4 要有自我保护意识，做好保护措施 　　手术室护士应了解经血液传播性疾病的风险，学会如何保护自己免受感染。对于择期手术的患者，术前除做好其心理护理、基础护理外，还要查看手术患者的病历，了解其术前配血的准备情况，因为术中需要用血的择期手术患者，其输血前的准备，均由病房护士来完成。手术室护士在术前访视过程中，除要检查患者有无血型检验结果外，还要查看有无谷丙转氨酶（ALT）、丙型肝炎抗体（Anci-HCV）、人体免疫缺陷病毒（Anci-HIV）、梅毒和乙型肝炎五项检查，以便做好防护措施。对于假如患者感染上述疾病，以目前的医疗水平，还不能确认患者感染途径是什么，只有将其检验结果前后对比，才能判断是否是输血引起的，因此，对输血前患者进行血液传播性疾病检测，对于预防和减少因输血后引起的医疗纠纷的发生有着十分重要意义，对患者、医院及供血单位均具有保护意义[2]。 　　2 术中输血的护理 　　2.1 检查血制品 　　检查血袋中的血液红细胞与血浆分界处有无溶血现象、有无血块、红细胞颜色是否变深或呈现紫黑色、血袋有带否渗漏或破损，无误后方可输注。 　　2.2 血制品复温 　　库血常温下放置30min输入，一般不必加温。若术中急需用血，要将库血复温，因为如果直接将冷存库血（0-4℃）输入患者体内，可导致其体温下降，凝血功能障碍，同时??温抑制心肌收缩，可导致血压下降及外周循环障碍，严重者可导致患者心跳骤停[3]。复温的方法是将库血置于37℃水中10min，在复温的过程中，不要摇动血袋，避免震动破坏红细胞。 　　2.3 注意输注速度 　　输血应遵循先慢后快的原则，开始输血前15min要慢，严密观察患者病情变化，无不良反应方可根据患者的病情需要调节输血速度。无论什么情况，200ml的红细胞悬浮液或全血应在2h输注完毕，每袋血常温下方置不超过4h，血小板、冰冻血浆、冷沉淀，若患者病情允许，尽快在短时间内输注完毕，尽量减少血制品的有效成分在体外破坏，防止污染，确保疗效。 　　2.4 输血不良反应的观察及处理 　　手术室护士应熟悉并严密观察有无各种输血反应及并发症的出现，掌握其处理原则及常规，输血时，要密切注意观察患者的输血反应，严密观察病情，加强巡视，做到及早发现，及时处理。患者在手术过程中，都是大多数都是处于麻醉状态，特别是全身麻醉的患者，若出现输血反应，其症状和体征往往被掩盖，不易被发现，而且可能还会被漏诊或误诊，因此，术中输血的患者，巡回护士要密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、意识的变化及末梢循环、皮肤粘膜的情况，若发现患者出现荨麻疹、寒战、发热、气促、呼吸困难、低血压、尿量减少、血红蛋白尿和切口渗血等输血反应的症状和体征时，应减慢输血速度或停止输血，以限制进入患者体内的血量，或用生理盐水缓慢滴注以