抢救23例产科失血性休克患者护理研究.docVIP

抢救23例产科失血性休克患者护理研究 　　[摘要] 目的 探讨和总结产科失血性休克患者的急救护理措施。方法 迅速有效地进行血容量的补充，快速建立两条以上的静脉通道，密切观察和监测产妇的临床症状和生命体征以及出血量的变化等，要保持患者呼吸道的通畅，确保室内的温度。在必要的时候，可请麻醉科的医师进行静脉切开手术。结果 急救成功的共21例，总成功率为91.3%，在这21例患者中，有4例进行了子宫全切手术（占17.4%）；有1例因为合并有严重的糖尿病和心脏病，经过积极得抢救措施，在病情得到稳定以后，转到其他医院治疗，后经随访显示预后效果良好。 结论 护理人员应当在早期及时地发现失血性休克的各种征兆。依据患者的一般身体状况和休克指数以及出血量等，护理工作人员应当快速地进行评估，把休克指数做为重要的参考指标。 　　[关键词] 失血性休克；急救护理；产科 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0125-02 　　产科出血属于住院分娩妇女较常见的临床严重并发症，因为产妇的生理和病理特点特殊，若得不到及时地发现，常会诱发严重的并发症，造成失血性休克，严重的甚至会造成产妇和胎儿的死亡，是导致孕产妇死亡的首要原因[1]。所以开展高效有力的医疗护理急救护理工作，迅速提高产科护理人员对产科失血性休克的预见性急救意识，增强急救能力，对于抢救产科失血性休克的成功率，显得尤为重要。该院自2008年9月―2011年8月共抢救产科失血性休克患者23例，通过进行科学的急救护理，探讨和总结产科失血性休克患者的急救护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究组共选取该院失血性休克患者共23例，其中，从院外转入11例，院内患者12例，年龄23～42岁之间，平均年龄27.6岁；初产妇为5例（占21.7%），经产妇18例（占78.3%）；有18例为单胎妊娠，其它5例为双胎妊娠；顺产为9例，剖宫产为14例。 　　1.2 出血症状 　　研究资料中产前出血的3例（占13.04%）；在产褥期内出血的有1例（占4.35%），产后2 h内出血的有20例（占86.96%），出血量2 000 mL的有 4例。1 600～2 000 mL的有 8例，1 100～1 500 mL的有15 例，在800～1 000 mL的有16 例。 　　1.3 出血原因 　　因为子宫收缩乏力出血的有13例 （占56.5%），因为胎盘因素出血7例 （占30.4%），因为子宫破裂出血1例（占4.37%），因为软产道损伤出血2例（8.7%），因为妊娠合并症出血7例，有产科出血高危因素的有17例。 　　2 急救措施 　　在发生孕产妇出现产科大出血时，立即开展急救，在护理抢救组长的总指挥下，首先迅速有效地进行血容量的补充，及时把握抢救的时机，快速建立两条以上的静脉通道，马上抽血进行各项实验室的指标检查，密切观察和监测产妇的临床症状和生命体征以及出血量的变化等，要保持患者呼吸道通畅，及时有效地给予鼻导管吸氧，确保室内的温度在22～24 ℃之间，并加强对产妇的保暖工作。由于失血性休克常会使周围的血管出现塌陷，这样会加大穿刺的难度，在必要时可请麻醉科医师进行静脉切开手术，进行血容量补充的原则是“量出为入”，患者的收缩压要100 mmHg，心率30 mL/h，红细胞压积0.3时，这才说明该患者的血容量充分恢复[2]。 　　3 结果 　　该组研究资料中的23例患者中，急救成功的21例，总成功率为91.3%，在这21例患者中，有4例进行了子宫全切手术（占17.4%）；有2例因为合并有严重的糖尿病和心脏病，经过积极抢救，在病情得到稳定后，转到其他医院治疗，后经随访显示预后效果良好。有2例患者因为产后出血自基层卫生院转到该院途中，出现失血性休克，经过急救后无效而出现死亡（4.35%）。 　　3 护理探讨 　　对于失血性休克的早期发现，护理人员是观察患者病情变化的前哨兵。在产妇进入医院后，应快速进行护理评估，迅速了解产妇的各项生命体征和出血量以及出血的主要原因。不管是产前出血或是产后出血，都存在疾病原因。对于产前出血大多原因是前置胎盘与胎盘早剥，[3]在事实上，该出血量与阴道的流血量不存在成正相关关系，存在隐蔽性出血的现象；对于产后出血，大多原因是宫缩乏力、软产道损伤和胎盘因素以及凝血功能出现障碍，该实际出血量与阴道流血量呈现正相关关系，从上述结果可以看出，产前出血与产后出血有着完全不同的特点[4]。作为护理人员，应当了解基础的医学知识，密切观察出血产妇患者的早期症状，首先是在产妇出血后，其机体开始处于一种应急状态，机体内的儿茶酚胺分泌开始增多，外周血管出现收缩现象，所以会面色苍白。如果是患者持续出血，患