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早期手术治疗肠瘘临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察分析早期手术治疗肠瘘的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的40例肠瘘患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。对照组临床主要实施常规禁食、胃肠减压、负压引流等方法治疗，观察组主要实施手术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗后治愈17例，对照组治愈10例，两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 手术治疗； 肠瘘； 效果； 观察 　　中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0180-02 　　肠瘘（fistula of intestine）是普外科临床常见病，是肠管之间、肠管与其他脏器或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起的感染、器官功能障碍、体液丢失等一系列的病理生理改变，可造成局部或全身病理生理功能紊乱。肠瘘有内瘘（internal fistula）和外瘘（external fistula）两类，约80%是由医源性腹部外科手术引起，部分由先天性畸形、肿瘤、炎症、创伤等引起[1]。肠外瘘的主要临床表现为腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、食物或气体排出，肠外瘘发生后，患者可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡，严重且病程长者，出现体重明显下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩等，危及生命。肠瘘治疗主要是采用早期通畅引流、控制感染、营养支持等方法以期瘘口自愈，如不能自愈，则行手术治疗[2]，但会导致病程延长，并发症多，增加患者痛苦，并造成较重的经济负担，因此需要寻找更为有效的积极治疗方法。2010年5月-2013年2月笔者所在医院在新治疗技术支持下对20例患者行早期手术治疗，取得较为满意治疗效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月-2013年2月笔者所在医院收治的40例肠瘘患者，其中男25例，女15例，年龄14～68岁，平均41岁。40例患者中术后并发肠瘘30例，其中阑尾术后6例，妇产科术后7例，肠梗阻术后9例，胆道术后8例；腹部创伤并发肠瘘10例。十二指肠瘘6例，结肠瘘9例，小肠瘘及小肠吻合瘘12例，回结肠吻合口瘘5例，空肠瘘4例，多发口瘘4例。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄14～67岁，平均（40.5±1.8）岁；观察组男13例，女7例，年龄15～68岁，平均（41.5±1.4）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用禁食、胃肠减压、负压引流等治疗方法，早期引流不畅时，以生理盐水冲洗腹腔，作多出引流；负压引流采用双套管，尽量将漏出的肠液引流至体外；引流管置于瘘口附近；肠道功能未恢复时采用全胃肠外营养，在瘘口远侧或近侧具有功能的小肠超过150 cm时，经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管灌注要素饮食，瘘经“内堵”后，恢复口服饮食。肠液引流时，如有皮肤糜烂，每日更换敷料1～2次，根据需要，可涂敷复方氧化锌软膏。 　　1.2.2 观察组 予以早期确定性手术治疗，手术指征：瘘口附近有残余脓肿；瘘管瘢痕化或上皮化；出现吻合口破裂1 cm；腹腔内脓肿形成或伴有腹腔出血；有小肠梗阻或混合口梗阻。手术方法：予以休克治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，调节紊乱内环境，维持引流畅通，在感染已控制、患者全身情况良好时行剖腹探查术。自延长的原切口入腹，先探查病变部位，取腹腔积液细菌培养液进行药敏试验，清除坏死组织，并用的大量生理盐水及甲硝唑药液冲洗。十二指肠瘘进腹后分离腹腔内粘连，清除脓液和渗出物，以丝线仔细缝合修补瘘口，创面以空肠浆肌层覆盖，常规行胃、空肠造瘘；大、小肠瘘常规行结肠灌洗，去除肠道内积粪减少细菌后以吻合器行肠吻合；空、回肠瘘切除炎症水肿较明显的肠段后行肠吻合。手术结束后，用大量等渗盐水冲洗腹腔，放置双套管负压引流，缝合切口，并行减张缝合。围手术期使用广谱抗生素，再根据药敏检验进行调整，术前、术后3～4 d内采用生长抑素，患者肠胃功能恢复后采用重组人生长激素。对于短期内估计保守治疗不能自愈者，及时行手术治疗。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P 　　表1 两组完全经口饮食时间及住院时间比较 d 　　组别 完全经口饮食时间 住院时间 　　对照组（n=20） 46.0±3.8 94.0±8.4 　　观察组（n=20） 14.3±2.2 26.0±2.1 　　20世纪70年代以前，肠瘘治疗主要是以早期手术为主，但由于腹腔感染、营养不良、脏器功能保护不良等因素，手术的成功率较低，肠瘘