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晚期胃癌一线化疗治疗进展 　　【摘要】 胃癌是全球范围内癌症相关死亡的最常见原因之一。晚期胃癌患者进行化疗， 能够缓解症状并获得生存益处。虽然目前尚无标准一线化疗方案推荐， 但近年来一些新药的应用， 为晚期胃癌的临床研究提供了新途径。本文就晚期胃癌一线化疗的治疗进展作一综述。 　　【关键词】 胃肿瘤；化学治疗；进展 　　【Abstract】 Gastric cancer is one of the most common causes of cancer-related death worldwide. Chemotherapy in patients with advanced stage of gastric cancer can relieve symptoms and obtain a survival benefit. Although there is no recommended suggestion of standard first-line chemotherapy， in recent years applications of new drugs provide a new way for advanced gastric cancer clinical research. In this paper， the progress of the nearest first-line treatment of advanced gastric cancer chemotherapy is reviewed. 　　【Key words】 Gastric cancer； Chemotherapy； Treatment progress 　　胃癌是全球病死率最高的癌症之一，也是消化道最常见的恶性肿瘤。晚期胃癌患者， 手术已不再起主要作用， 化疗是最佳选择， 通过化疗显著提高患者的生活质量和生存时间[1]。2013年NCCN指南指出， 晚期胃癌首选两药联合方案， 三种细胞毒药物亦可选。DCF方案（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）、DCF改良方案、ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）、ECF改良方案、氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨或S-1）联合顺铂、伊立替康联合氟尿嘧啶等均为晚期胃癌一线化疗的推荐方案。 　　1 经典化疗方案 　　在20世纪80年代， FAM（氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素）被认为是晚期胃癌治疗的金标准， 在临床广泛应用[2]。随后， 几项随机试验分别对FAM和FAMTX、FAMTX和ECF、FAMTX和ELF和CF、ECF和MCF[3]的疗效进行了比较。同MCF和FAMTX方案相比， ECF方案的生活质量和中位生存期均有提高， 因而被晚期胃癌患者广泛应用。 　　2 新一代一线化疗方案 　　2. 1 紫衫烷（taxanes） 紫杉烷包括多西他赛和紫杉醇。多西他赛（docetaxel，TXT）为细胞周期特异性药物。V325实验是一项随机多中心III期临床试验， 随机将445例晚期胃癌患者分成CF组和DCF组， 分别接受化疗[4]。结果显示DCF方案的疾病进展时间（TTP）明显延长（DCF=5.6个月， CF=3.7个月， P 　　2. 5 S-1 S-1是新一代氟尿嘧啶类药物。在一项日本多中心随机III期临床研究SPIRITS中， 将纳入的298例胃癌晚期患者随机分成S1单药组和S1联合DDP组[12]。研究结果显示， S1联合DDP组的MOS比S1单药组显著延长（CS=13个月， S1=11个月）， TTP较S1单药组明显延长（CS=6个月， S1=4个月）， RR也比S1单药组高（CS=54%， S1=31%）。由此认为， CS方案具有更显著的非劣效性， 尤其对于弥漫型晚期胃癌患者。 　　3 小结 　　综上所述， 对于晚期胃癌国际公认的标准一线治疗方案尚未确定， 但在世界各地进行的细胞毒类药物随机临床研究已经取得了一些进步。目前， 氟尿嘧啶和铂类组合仍然是最被广泛接受的治疗方案。近年来， 新的化疗药物联合方案如DCF改良方案、XELOX、FOLFOX、ILF、S-1联合顺铂方案， 都推荐用于晚期胃癌一线治疗。新的研究需要不断开展， 以确立标准化疗方案， 实现晚期胃癌患者的生存获益。 　　参考文献 　　[1] Okines A， Verheij M， Allum W， et al. Gastric cancer： ESMO clinical practice guidelines for diagnosis， treatment and follow-up. Ann Oncol， 2010，21（Suppl 5）：v50-v54. 　　[2] MacDonald JS， Sc